Chiro Liebel - Inschrijving 2017-2018
Beste ouders,

Hieronder willen wij graag alle informatie van uw zoon of dochter verzamelen. Gelieve het formulier helemaal te doorlopen en zoveel mogelijk in te vullen. Per lid moet er een formulier ingevuld en verzonden worden.

Voor de betaling van het lidgeld willen wij vragen om 20 euro per lid over te schrijven naar de rekening BE03-0017-3501-8384 met vermelding van de naam & afdeling.

In geval van problemen of vragen, gelieve contact op te nemen.

Dankbare groeten voor jullie hulp,

Chiro Liebel = Chiro Sint Lieve + Chiro De Belhamel

Groep *
Chiro Liebel is het samenwerkingsverband tussen Chiro Sint Lieve (meisjes) & Chiro De Belhamel (jongens)
Lid of Leiding *
Afdeling *
De indeling van afdelingen gebeurt normaal op het geboortejaar zoals hierna vermeld : Speelclub = Speelclubmeisjes & - jongens (2009-2010-2011 en na Nieuwjaar 2012) / Rakwi = Rakkers & Kwiks (2006-2007-2008) / Tito = Tippers & Toppers (2004-2005) / Keti = Kerels & Tiptiens (2002-2003) / Aspi = Aspirantenjongens & - meisjes (2000-2001)
Voornaam *
Your answer
Naam *
Your answer
Geboortedag *
Your answer
Geboortemaand *
Your answer
Geboortejaar *
Your answer
Geboorteplaats *
Your answer
Geslacht *
Straat *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Bus
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Telefoon (thuis)
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor telefoonnummers: bvb. 053-xx xx xx of 09-xxx xx xx
Your answer
GSM Mama
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor GSMnummers: bvb. 04xx-xx xx xx
Your answer
GSM Papa
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor GSMnummers: bvb. 04xx-xx xx xx
Your answer
GSM Lid/Leiding
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor GSMnummers: bvb. 04xx-xx xx xx
Your answer
Email Mama
Your answer
Email Papa
Your answer
Email Lid/Leiding
Your answer
Huisdokter naam
Your answer
Huisdokter telefoon
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor telefoonnummers: bvb. 053-xx xx xx of 09-xxx xx xx of 04xx-xx xx xx
Your answer
Medische bijzonderheden
Your answer
Kledingmaat
Slechts 1 keuze is mogelijk
Kampdeelname
Dit is nog niet definitief, maar geeft ons toch al een eerste indicatie. Wij gaan dit jaar op kamp van vrijdag 21 juli tot maandag 31 juli. Meer info op http://kamp.chiroliebel.be
Chiro Liebel mag mij contacteren voor
Meerdere keuzes zijn mogelijk
Ik ontvang het liefst nodige informatie (schaatsen, zee-uitstap, ...) via: *
Required
Extra vragen of opmerkingen
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms