4. celostátní setkání studijních sester a koordinátorů klinických hodnocení
Registrační formulář - prosíme o pečlivé vyplnění.
Email address *
Jméno *
Your answer
Příjmení *
Your answer
Titul
Your answer
Telefon
Your answer
Status (dle tabulky registračních poplatků) *
Akademická a nezisková pracoviště
Zaměstnavatel
Pracoviště/oddělení
Your answer
Kontaktní adresa (pro fakturaci)
Your answer
IČO
Your answer
DIČ
Your answer
Uveďte, v jaké oblasti medicíny pracujete:
Poznámka
Your answer
Farmaceutické společnosti/komerční subjekty
Název společnosti
Your answer
Adresa
Your answer
IČO
Your answer
DIČ
Your answer
Statistika
Jak jste se o akci dozvěděli? *
Required
Účastnil/a jsem se 3. celostátního setkání studijních sester a koordinátorů v roce 2018 *
Required
Poznámka
Your answer
Ochrana osobních údajů
Kliknutím na tlačítko "ODESLAT" uděluji nadačnímu fondu PharmAround, IČ 036 99 978, a Masarykovu onkologickému ústavu, IČ 00209805, souhlas se zpracováním svých osobních údajů uvedených v registračním formuláři, a to za účelem zajištění pořádání konference, zajištění evidence účastníků konference a s tím související zpracování a vydávání potvrzení o účasti.

Odesláním svých osobních údajů zaznamenaných v registračním formuláři zároveň potvrzuji, že si jsem vědom/a výše uvedených informací a svých práv, která vyplývají ze zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění (dále jen "zákon"), zejména svých práv dle § 12 zákona (právo na informace) a dle § 21 zákona (právo na vysvětlení a odstranění pochybení při zpracování osobních údajů).

Ochrana osobních údajů je ze strany nadačního fondu PharmAround a Masarykova onkologického ústavu technicky a organizačně zajištěna v souladu se zákonem.

Jsem srozuměn/a s výše uvedenými podmínkami ochrany osobních údajů *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service