WINTER CAMP 2025/26 - Pentathlon Modena
22 - 23 - 29 - 30 dicembre 2025

2 e 5 gennaio  2025

Pentathlon Modena - via San Faustino 113, Modena
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Indirizzo mail di riferimento
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Turno di frequentazione
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Required
Scuola primaria frequentata *
Note, allergie, altro da segnalare *
Delega al ritiro ore 16:30 (nel caso ritirino il minore persone che non sono i genitori, inserire nominativi qui sotto)
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TERMINE ISCRIZIONI GIOVEDI 11 DICEMBRE.

SIETE PREGATI DI EFFETTUARE BONIFICO BANCARIO ENTRO TALE DATA PER CONFERMARE L'ISCRIZIONE e inviare contabile a info@pentamodena.com

ASD PENTATHLON MODENA - BPER BANCA 

IBAN

IT72 F053 8712 9050 0000 2015 594

CAUSALE: WINTER CAMP  - nome cognome bimba/o e giorni di iscrizione

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