Encuesta de Partes Interesadas de los Residentes Impactados
Queremos escuchar sus preferencias para soluciones de agua potable segura en el área de Kaweah. La Fundación del Agua de Kaweah (KWF) está desarrollando soluciones para las comunidades locales que podrían no tener agua segura potable debido a los nitratos. Si se encuentra dentro de los límites del área de KWF, por favor complete esta Encuesta de Partes Interesadas, Residentes Impactados para expresar sus preocupaciones y proporcionar su valiosa opinión para proveer el agua potable segura a corto y largo plazo.
¿En qué área de la Zona de Administración de Kaweah reside usted?
(Es opcional proporcionar el nombre de la comunidad o intersección más cercana)
Your answer
¿Cuántas personas residen en su casa?
Your answer
¿Es usted el propietario o inquilino?
Propietario
Inquilino
Other:
Clear selection
¿Sabe si el agua de la llave proviene de un sistema de agua público o de un pozo doméstico privado?
Sistema de agua público
Pozo doméstico privado
Other:
Clear selection
¿Sabe si el agua de la llave está afectada por nitratos u otros componentes?
Sí
No
Desconocido
Clear selection
Si su respuesta es sí, ¿desde cuándo lo sabe?
Your answer
Si su respuesta es sí, ¿qué componentes afectan al agua de la llave?
Your answer
Si su respuesta es sí, ¿está bebiendo agua embotellada en su lugar?
Sí
No
Clear selection
Si su respuesta es sí, ¿está usando algún tipo de tratamiento para el agua?
Sí
No
Clear selection
Si su agua potable proviene de un sistema público de agua, ¿cuál es el nombre del sistema público de agua?
Your answer
Si actualmente recibe agua de botella a través de un programa existente, ¿cuál es el nombre del programa que le proporciona agua?
Your answer
Si actualmente compra agua embotellada, ¿a cuántas millas de su residencia viaja para conseguir agua embotellada?
Your answer
Si actualmente compra agua embotellada, ¿cuántos galones compra cada mes?
Your answer
Si su agua proviene de un pozo doméstico privado, ¿sabe si el pozo de agua potable fue analizado previamente para detectar nitratos?
Sí
No
Desconocido
Clear selection
Si su respuesta es sí, ¿cuáles fueron los resultados?
Your answer
Si su respuesta es no, ¿por qué no lo ha analizado?
No sé cómo
No quiero
Otra
Clear selection
Si su respuesta es no, ¿le gustaría que analizaran su agua potable?
Your answer
Si le gustaría que analizaran su agua de pozo doméstico, por favor incluya su nombre, número de teléfono y/o su correo electrónico.
Your answer
¿Tiene inquietudes acerca de la calidad de su agua potable?
Sí
No
Clear selection
Si su respuesta es sí, ¿cuáles son sus inquietudes?
Your answer
¿Cómo describiría la calidad de su agua? (p.ej. sabor, color, olor)
Your answer
Si su agua potable no es segura, por favor clasifique su preferencia para reemplazo a corto plazo de su agua. (1 es la preferencia mas importante, 4 es la preferencia mas baja)
1
2
3
4
Estación de servicio (quiosco),
Agua embotellada disponible para recoger
Entrega a domicilio de agua embotella
Sistema de tratamiento en el hogar
1
2
3
4
Estación de servicio (quiosco),
Agua embotellada disponible para recoger
Entrega a domicilio de agua embotella
Sistema de tratamiento en el hogar
Para una estación de servicio (quiosco) y/o recoger agua embotellada, ¿cuántas millas de su casa estaría dispuesto a viajar para el reemplazo de agua a corto plazo?
Menos de 5 millas
5 a 10 millas
10 a 20 millas
Mas de 20 millas
Clear selection
¿Tiene recomendaciones sobre el suministro de agua potable a largo plazo?
Sí
No
Clear selection
Si su respuesta es sí, ¿cuáles son?
Your answer
Por favor comparta cualquier otra información pertinente que la Fundación del Agua de Kaweah deba conocer o tener en cuenta al proveer soluciones de agua potable segura a corto y largo plazo en su área/comunidad.
Your answer
¿Cuáles son los mejores métodos para que KWF se comunique con usted? (seleccione hasta tres)
Recibir un boletín por correo electrónico
Página web:
www.kaweahwater.org
Participar en las redes sociales
Radio estación
Postales
Reuniones en línea/por teléfono
Eventos en persona (cuando sea seguro)
Carteles en tiendas y edificios
Periódicos y boletines
Correo electrónico o distribución de texto
¿Cuáles son los mejores métodos para que usted se comunique con KWF? (seleccione hasta tres)
Dejar un mensaje de voz al (559) 325-4463
Enviar un correo electrónico a
admin@kaweahwater.org
Enviar correo a KWF, 130 N. Garden Street, Visalia, CA 93291
Participar en las redes sociales
Reuniones en línea/telefónicas
Encuestas enviadas a su correo electrónico o publicadas en
www.kaweahwater.org
Other:
Nombre y apellido
Your answer
Idioma de Preferencia:
Inglés
Español
Otra
Clear selection
Por favor, comparta su dirección de correo electrónico si desea recibir actualizaciones de la Fundación de Agua Kaweah sobre reemplazos para el agua potable.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Kaweah Water Foundation.
Report Abuse
Forms