PEMBARUAN DATABASE ANGGOTA TBM AXIS 2022

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pembaruan Database ini dilakukan untuk memperbarui database TBM AXIS Periode 2022 dan mendata keberadaan kakak-kakak Dokter dan Internship saat ini, sehingga memudahkan kami untuk menyebarkan informasi dan melaksanakan kegiatan yang akan diadakan kedepannya.

Dengan Persaudaraan, Demi Kemanusiaan, Jayalah TBM Axis !

NAMA LENGKAP *

NOMOR ANGGOTA AXIS *

Apabila sekiranya dari dokter/kakak mengalami kendala dalam mengisi nomor AXIS, bisa diisi dengan angkatan axis, contohnya 01, 02, 03 dan seterusnya.

TTL *

YYYY

NOMOR HP *

GOLONGAN DARAH *

STATUS STUDI / PEKERJAAN *

Pre-Klinik

Klinik (Co-Ass)

Internship

Other:

ALAMAT SAAT INI *

TEMPAT BEKERJA / INTERNSHIP / CO-ASS *

untuk pre-klinik isi tanda (-)

IG *

LINE *

FACEBOOK *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.