事例提供フォーム
あなたがハラスメントだと思われる行為を受けた経験、不快・不適切な行為を受けた経験をお送りください。
いただいた事例は調査分析のレポート制作や、ハラスメント関連法の法改正を求める資料制作などに活用させていただきます。

また、掲載を許可していただいた場合のみ、WEBや資料で「具体的な事例」として紹介させていただく場合があります。最後の設問で掲載の許可・不許可をお聞きしています。


●この調査は個別の問題について直接に解決を目指すためのものではなく、表現に関わる社会一般の現状を把握し、今後の改善に活かすための一助を得ようとするものです。相談先をお探しの場合は「相談窓口一覧」をご覧ください。

●調査結果は上記の目的のためにWEBへの掲載、会見やプレスリリースなどの情報発信に活用されます。その際には個々人の回答をそのまま公開するのではなく、回答者が特定され不利益を被ることがないように配慮いたします。

●匿名での送信となりますため、こちらからの返信はできかねます。返信が必要なご意見やご感想などは「お問い合わせ」よりお願いいたします。

●このフォームには年齢や性別などの個人属性を伺う質問が含まれますが、お名前は伺いませんし、調査者が回答者を特定しようと試みることもありません。その上で、万が一調査者に特定されることを懸念される場合(例えばその分野において珍しい年齢・性別の方である場合など)には、一部項目を無回答とし、特定が不可能なようにしていただいて結構です。
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年齢
性別
主に関わっている分野(複数回答可)
メインの職能(例:美術作家、文芸作家、映画監督、編集者、ライター、俳優、研究者、フリーカメラマン、美術館/劇場スタッフ、制作/技術スタッフ、美大生など)
表現活動に携わる上での身分・立場
ハラスメントだと思われる行為を受けた経験や、不快/不当だと感じた経験について、可能な範囲で具体的に記入してください。個人や団体を特定できる内容は記入しないようお願いします。 【記入参照項目】ご自身の当時の年齢や立場/相手の立場/行為の内容/実際に生じたり生じることが懸念された利益や不利益/ご自身の取った対応/結果 (例:10代で劇団の見習い団員だったころに、劇団長から、正団員への昇格と引き換えに性的関係を求められた)
●自由筆記部分を、WEBや調査結果資料等に掲載することを許可しますか? (掲載時には回答者が特定され不利益を被ることがないよう一部抽象化・編集する場合があります)
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