JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
リヴオン書籍等 購入フォーム
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
何を通じてこちらにたどり着きましたか?
*
Your answer
姓
*
Your answer
名
*
Your answer
姓(ふりがな)
*
Your answer
名(ふりがな)
*
Your answer
メールアドレス(※PC推奨)
*
※ 携帯などのアドレスで受信される場合は info@live-on.meからのメールを受信できるように設定をお願い致します。
Your answer
生年月日(例:19831117)
*
Your answer
電話番号(ハイフンなし)
Your answer
〒 郵便番号 (例: 112-0002)
*
Your answer
都道府県
*
Your answer
住所つづき
*
Your answer
性別
*
男性
女性
その他
回答しない
ご職業・お立場
*
死別経験者
会社員
主婦/主夫
医療関係者
宗教関係者
葬送・埋葬関係者(葬儀社、石材店、霊園、散骨など)
教育関係者
心理士
グリーフ関係の団体
福祉従事者
その他
選択肢 8
Required
どちらの本や物をご希望ですか?
金額は税込み額です。送料が別途かかります。また、数字は冊数、点数を表します
1
2
3
4
5点以上(次項目で詳細を記載ください)
セルフケアのクリアファイル(500円)
グリーフケア基礎講座(3,500円)
コロナ下で死別を経験したあなたへ(1,000円)
なくしたものとつながる生き方(1,500円)
111年目の母の日(500円)
108年目の母の日(500円)
107年目の母の日(500円)
106年目の母の日(500円)
105年目の母の日(500円)
104年目の母の日(500円)
1
2
3
4
5点以上(次項目で詳細を記載ください)
セルフケアのクリアファイル(500円)
グリーフケア基礎講座(3,500円)
コロナ下で死別を経験したあなたへ(1,000円)
なくしたものとつながる生き方(1,500円)
111年目の母の日(500円)
108年目の母の日(500円)
107年目の母の日(500円)
106年目の母の日(500円)
105年目の母の日(500円)
104年目の母の日(500円)
上で5点以上をお選びの方は詳細をお聞かせください
Your answer
送料について
※冊数に応じて210円~600円。
※レターパックプラスを超える冊数の場合はヤマトの宅急便となります。
*
書籍代と別に送料がかかることを了承しました
リヴオンの月一回発行しているリヴオン便り(メールレター)を希望しますか
*
メールレターには「グリーフ」に関する最新情報や、リヴオン関係の講演、講座、ワークショップなどの案内が掲載されています。
希望する
希望しない
すでに配信済
個人情報の取扱についてはこちらのプ
ライバシーポリシー
に記載しております。
*
以上の内容に同意する
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report