Cuestionario básico sobre Patologías de Sueño
Bienveni@ al Instituto de Medicina del Sueño y muchas gracias por visitar nuestra página y confiar en nosotros. Como invitado especial a alguno de nuestros eventos y/o promociones, le ofrecemos la posibilidad de contestar este cuestionario validado científicamente sobre patologías de sueño para orientar mejor su caso y solucionarlo óptimamente .

Simplemente responda estas sencillas preguntas, eligiendo de entre las respuestas propuestas, la que más se ajuste a su caso, teniendo en cuenta que debe de contestarlas teniendo en cuenta las aclaraciones sobre el tiempo (desde cuándo) y frecuencia (cuántas veces a la semana, en el último mes, cada noche, etc) de los síntomas. Si Ud. toma actualmente y/o de forma habitual alguna medicación hipnótica, es importante que la especifique y que conteste siempre pensando en lo que ocurriría si no la tomara (p.ej: acuérdese de la última vez que no tomó o disminuyó la dosis de la pastilla para dormir)

No olvide añadir cómo nos ha conocido, el por qué de su visita a nuestro portal web y completar sus datos personales al finalizar el cuestionario. Sólo de esta forma podremos realizar una valoración precisa sobre el resultado.

Gracias por su colaboración. Saludos cordiales y felices sueños

1. En general, actualmente, diría Ud que: *
Si habitualmente toma fármacos para dormir, responda pensando en la última vez que no los tomó
SI
NO
¿Se siente satisfech@ con su sueño?
¿Cree que duerme suficiente?
¿Cree que duerme bien?
2. ¿ Cuántos días a la semana, le ocurre o le han dicho que…? *
Conteste con el numero aproximado de dias por semana. Si no presenta estos sintomas, marque 0
0
1 ó 2
2 ó 3
4 ó 5
6 o más
No puede conciliar el sueño o tarda mas de 30' en dormirse
No puede permanecer dormido toda la noche
Se despierta antes de que suene el despertador o de la hora habitual
Duerme pero sin sensación de sueño reparador, levantándose cansado y/o con dolor de cabeza que persiste durante el dia
Padece somnolencia durante el día
Dificultades cognitivas (le cuesta concentrarse, tiene problemas de memoria, problemas en su rendimiento laboral / escolar, etc..) o cambios del estado de ánimo (mayor irritabilidad, ansiedad, depresión o pérdida de apetencia sexual)
3. Por término medio (en el úlitmo mes)..indique cantidad de.. *
Conteste en horas, veces o años, de forma aproximada, según se indique..
0
1 ó 2
3 ó 4
4 ó 5
6 o más
Despertares mientras duerme
Horas que duerme cada noche
Horas que permanece en la cama
Años que lleva presentando problemas de sueño
4. Alguna vez en su vida ha notado Ud. o le han dicho que ha tenido... *
Conteste
SI
NO
?
Ronquidos con/sin ahogo o pausas respiratorias durante el sueño
Un ataque de sueño durante el día inevitable con sensación de pérdida de fuerza en alguna parte de su cuerpo (se le aflojan las piernas, da cabezadas, siente que se cae al suelo,etc..)
Sensaciones raras en las piernas que son molestas y comienzan o empeoran durante períodos de descanso o inactividad, aliviándose parcial o totalmente al mover las piernas, por ejemplo, al caminar, estirarlas o ponerlas en tierra
Sensación desagradable de no poder moverse al despertar
Movimientos de las piernas, de los dientes, o sonambulismo (conductas extrañas involuntarias) mientras duerme)
Pesadillas, diálogos o agitación nocturnas
5. Respecto a su hábitat y soporte de descanso, diría Ud que... *
SI
NO
?
¿Sufre dolencias debido a que su colchón o almohada no se adaptan debidamente a su cuerpo?
¿El ambiente de su dormitorio es el más propicio e incita al descanso?
Motivo principal de consulta / ¿Sólo busca información o desea tener una consulta médico-psicológca con nosotros? *
Breve descripción de su problema de sueño o del por qué ha contactado con nosotros. Puede añadir aquí cualquier otra circunstancia por la que no se le haya preguntado en el cuestionario o de la cual quiera añadir más información
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En mayúsculas, con apellidos y nombre separados por una coma, sin acentos (Ej: ESCRIBA ALEPUZ, JESUS)
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Población y país *
En mayúsculas y sin acentos
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Fecha de nacimiento: *
Con el siguiente formato: dd/mm/aaaa (Ej: 01/01/2012)
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Documento nacional de identidad *
Con letras y numeros seprados por un guión (Ej: 12345678-A)
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