Outward Bound Carpathian Adventure 2019
Numele echipei / Csapat neve / Team name *
Your answer
Țara, oraşul / Ország, város / Country, City *
Your answer
Nume membru de echipă / Csapattag neve / Name of the team member *
Your answer
Data nașterii / Születési dátum / Date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
CNP / Személyszám / Personal number *
Your answer
Mărime tricou / Poló méret / T-shirt size (XS/S/M/L/XL/XXL) *
Your answer
Adresă / Lakcím / Address *
Your answer
Număr telefon / Telefonszám / Phone number *
Your answer
E-mail *
Your answer
Declar că particip la competiţie pe propria mea răspundere şi accept regulamentul competiţiei / Kijelentem, hogy a rendezvényre saját felelősségemre nevezek be és elfogadom a verseny szabályzatát / Hereby I declare I am participating on my own responsability and I agree with the rules of the competition
Semnez / Aláírom / I agree *
Required
Atestat medical / Orvosi bizonylat / Medical form Ai avut vreodată? / Volt-e valaha? / Have you ever had? *
Yes
NO
probleme cardiace sau de tensiune / szívbántalma vagy vérnyomás problémája / cardiac or blood pressure problems
astm, bronşită sau tuberculoză / asztma, TBC, légcsőhurut / Asthma, tuberculosis or bronchitis
diabet / cukorbetegség / diabetes
epilepsie, pierdere de conştiinţă sau migrenă / epilepszia, eszméletvesztés, migrén / epilepsy, seizure, migraines
diferite alergii / valamilyen allergia / any allergies
fracturi, luxaţii / csonttörése vagy ficam / fracture or dislocation
operaţii recente / nemrégiben műtéte / recent surgery
veţi fi sub medicaţie în timpul competiţiei? / Gyógyszeres kezelés alatt áll-e a verseny ideje alatt? / Are you going to be under any treatment or medication durint the race
Trebuie să ţineţi vreun regim alimentar special? / Be kell-e tartania valamilyen különleges étrendet? / Do you keep any special diet?
În cazul în care aţi răspuns da la vreuna din întrebări, oferiţi detalii (de ex. dacă sunteţi sub medicaţie menţionaţi felul şi doza medicamentelor) / Minden igen-nel megjelölt választ kérünk pontosítani (pl. ha gyógyszeres kezelés alatt állsz, írd meg a gyógyszerek nevét és pontos adagolását / If you answered yes to any of the above question please give details and explain the necessary treatments (ex. medication name and dosage) *
Your answer
Declar şi semnez, că datele de mai sus sunt adevărate şi nu am omis nici o informaţie importantă legată de sănătatea mea. Răspund pentru starea mea de sănătate şi voi avea la mine medicamentele necesare. / Kijelentem, hogy minden adat megfelel a valóságnak és nem hagytam figyelmen kívül egyetlen fontos információt sem, egészségi állapotomért vállalom a felelősséget, magammal hozom a szükséges gyógyszereket. / I declare that this information is complete and true. I am responsible for my health and I will bring with me any necessary medications
Semnez / Aláírom / I agree *
Required
Echipa a plătit sumele / A csapat kifizette az összegeket / The team payed the sume *
Required
Termeni legate de informații personale de contact / Személyes elérhetőségi adatok felhasználásának feltételei / Conditions for using personal contact information *
Required
Termeni legate de informații personale / Személyes adatok felhasználásának feltételei / Terms of Use of Personal Data *
Required
Termeni legate de informații personale publicate / Publikussá tett személyes adatok felhasználásának feltételei / Conditions for using personal data made public *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service