Prevenzione addiction adolescenti
Ti ricordiamo che i dati così raccolti verranno trattati in forma strettamente anonima. Alla fine del questionario cliccare su "INVIA"
01. Scuola
*
Captionless Image
Classe *
Età *
Your answer
Sesso *
Residenza
Your answer
02. La famiglia
Come è composta la tua famiglia *
Captionless Image
Required
I tuoi genitori sono *
Captionless Image
Il tuo genitore *
Captionless Image
L'altro genitore *
Captionless Image
Qual è il livello di scolarità conseguito dal tuo genitore? *
Captionless Image
Qual è il livello di scolarità conseguito dall’altro genitore? *
Captionless Image
03. Qualcuno nella tua famiglia
fuma sigarette? *
Captionless Image
beve alcolici? *
Captionless Image
04. Qualcuno nella tua famiglia esegue giochi che prevedono scommesse con i soldi?
*
Captionless Image
05. Quanto ti senti legato alla tua famiglia?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
Captionless Image
per nulla
molto
06. I tuoi genitori ti sostengono nelle tue attività?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
Captionless Image
per nulla
molto
07. Risulta facile dialogare con i tuoi genitori circa i tuoi problemi, pensieri, sentimenti?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
Captionless Image
per nulla
molto
08. Ci sono regole in famiglia da rispettare relativamente a:
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
guardare programmi televisivi, fare i compiti, orari in cui devi andare a dormire, aiuto nelle faccende domestiche, uscite con gli amici? *
Captionless Image
per nulla
molto
09. Quanto ti costa rispettare le suddette regole?
nulla; poco; abbastanza; molto
*
Captionless Image
nulla
molto
10. Pensi che i rapporti con la tua famiglia siano:
1) stretti e di buona qualità; 2) conflittuali o tesi; 3) inesistenti o distanti
*
Captionless Image
stretti e di buona qualità
inesistenti o distanti
11. Pensi che i tuoi genitori abbiano fiducia in te?
1) per niente; 2) non sempre; 3) in generale sì
*
per niente
in generala sì
12. Cosa pensi dei ragazzi della tua età che:
1) approvo; 2) non so; 3) disapprovo
fumano sigarette *
approvo
disapprovo
assumono bevande alcoliche *
approvo
disapprovo
consumano droghe *
approvo
disapprovo
13. Hai amici che
1) nessuno; 2) alcuni; 3) molti; 4) tutti
fumano sigarette in modo regolare? *
nessuno
tutti
bevono alcolici regolarmente? *
nessuno
tutti
fumano spinelli/canne (sigarette contenenti marijuana o hashish, solitamente mischiati a tabacco)? *
nessuno
tutti
fanno uso di eroina? *
nessuno
tutti
fanno uso delle cosiddette “nuove droghe” (ecstasy o altre droghe sintetizzate in laboratorio)? *
nessuno
tutti
praticano regolarmente giochi che prevedono scommesse di soldi? *
nessuno
tutti
14. Hai amici che
praticano attività sportive organizzate? *
nessuno
tutti
svolgono attività di volontariato? *
nessuno
tutti
frequentano centri di aggregazione? *
nessuno
tutti
15. Quanti amici abitualmente frequenti “off-line” (nella realtà concreta, non nella realtà virtuale attraverso l’utilizzo degli strumenti tecnologici di comunicazione)?
*
16. Quanto ritieni che i tuoi amici influiscano sulle tue scelte riguardanti fumo, alcol e droghe?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
per nulla
molto
17. Quanto ritieni che i tuoi amici influiscano sulle tue scelte riguardanti il gioco d’azzardo?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
per nulla
molto
18. Affermi le tue opinioni nel gruppo degli amici?
1) no; 2) a volte; 3) spesso; 4) sempre
*
no
sempre
19. A chi ti rivolgi quando devi prendere decisioni per te importanti o quando hai difficoltà?
*
Captionless Image
20. Come valuteresti le tue prestazioni scolastiche?
*
21. Quanto ti senti soddisfatto in generale della tua esperienza scolastica?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
per nulla
molto
22. Ritieni che conseguire un titolo di studio (es. diploma, laurea, master) possa essere utile per realizzarti come persona e per attuare i tuoi progetti di vita futura?
1) per nulla; 2) poco; 3) abbastanza; 4) molto
*
per nulla
molto
23. Hai mai interrotto la scuola per un periodo pensando di abbandonarla?
*
24. Hai mai ripetuto un anno di scuola?
*
25. Ti senti adeguato ad affrontare i problemi della vita di ogni giorno?
*
per nulla
molto
26. Riesci a controllare le tue emozioni e i tuoi impulsi?
*
per nulla
molto
27. Ti senti lontano dalle attività che svolgono i ragazzi/e della tua età?
*
per nulla
molto
28. Nell'ultimo mese ti è capitato di sentirti:
giù di morale? *
per nulla
molto
senza futuro? *
per nulla
molto
eccessivamente preoccupato? *
per nulla
molto
annoiato? *
per nulla
molto
solo? *
per nulla
molto
29. Nell'ultimo mese, ti sei sentito sotto stress o sotto pressione per:
la tua vita familiare? *
per nulla
molto
la scuola? *
per nulla
molto
la tua vita personale? *
per nulla
molto
la tua vita sociale? *
Captionless Image
per nulla
molto
30. Ti senti libero di scegliere:
come trascorrere il tempo libero? *
per nulla
molto
come vestirti? *
per nulla
molto
come usare i soldi che hai nel modo che desideri? *
per nulla
molto
31. È importante per te avere una fede religiosa?
*
per nulla
molto
32. È importante per te curare il tuo aspetto fisico?
*
per nulla
molto
33. Quanto sei disposto ad aiutare gli altri?
*
per nulla
molto
34. Di solito, quante ore al giorno dedichi alle seguenti attività?
studiare e fare i compiti *
stare con la famiglia *
dedicarsi ad hobby o ad attività ricreative (es. studio di uno strumento musicale, canto, scoutismo, associazioni) *
frequentare bar/sale giochi *
andare in giro senza alcuna meta *
trovarsi con gli amici *
parlare al telefono *
35. Oltre a frequentare la scuola, svolgi qualche attività lavorativa?
*
36. Come definiresti il tuo stile di vita riferito a:
sonno *
alimentazione *
sport *
37. Ti è capitato di
fare a botte? *
danneggiare o sporcare con scritte una proprietà pubblica o privata? *
impossessarti di cose non tue? *
uscire di casa senza il consenso dei genitori? *
mentire rispetto a dove e con chi sei stato? *
38. In riferimento a esperienza di rapporti sessuali completi ti sei assicurato che qualche metodo contraccettivo fosse utilizzato da te o dall’altra persona?
*
39. Indossi il casco sulla moto e allacci le cinture in auto?
1) no; 2) occasionalmente; 3) spesso; 4) sempre
*
no
sempre
40. Nell'ultimo mese, ti è capitato di guidare un’auto o una moto dopo avere assunto
1) no; 2) occasionalmente; 3) spesso
bevande alcoliche? *
no
spesso
droghe? *
no
spesso
41. Ritieni dannoso:
fumare sigarette? *
bere alcolici (vino, birra)? *
fumare spinelli/canne? *
assumere eroina? *
assumere le cosiddette “nuove droghe” (ecstasy o altre droghe sintetizzate in laboratorio)? *
42. Secondo te, i ragazzi/e della tua età fumano sigarette principalmente per:
*
43. Secondo te, i ragazzi/e della tua età consumano alcolici e/o assumono droghe principalmente per:
*
44. Secondo te, i ragazzi/e della tua età giocano d’azzardo (cioè, scommettendo soldi) principalmente per:
*
45. Nell'ultimo mese ti è capitato di bere 5 o più lattine di birra, bicchieri di vino, di aperitivo o di cocktail alcolico in un singolo episodio?
*
46. Hai mai usato droghe (hashish, marijuana, ecstasy, cocaina, eroina, etc.)?
*
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service