体験ダイビング予約
<メールアドレス>
@マーク前に.(ドット)が連続している。例xxx..xx @
@マーク直前に.(ドット)が入っている。例xxx.@
の携帯アドレスのお客様は他のPCアドレスをご入力ください。
携帯アドレスをご使用の方はパソコンからの受信拒否設定を解除お願いいたします。
Email address *
希望日1日目 *
MM
/
DD
/
YYYY
希望日2日目 *
MM
/
DD
/
YYYY
希望日3日目
MM
/
DD
/
YYYY
コース *
参加人数 *
代表者
お名前(ローマ字・フルネーム) *
Your answer
年齢 *
Your answer
性別 *
身長 *
Your answer
体重 *
Your answer
足のサイズ *
Your answer
2人目
お名前(ローマ字・フルネーム)
Your answer
年齢
Your answer
性別
身長
Your answer
体重
Your answer
足のサイズ
Your answer
3名様以上でのご参加
3名様以上でのご参加の場合は、ダイバー情報を備考欄にご入力くださいませ。
3人目のダイバー情報
お名前(ローマ字・フルネーム)・年齢・性別・身長・体重・足のサイズ
Your answer
4人目のダイバー情報
お名前(ローマ字・フルネーム)・年齢・性別・身長・体重・足のサイズ
Your answer
5人目のダイバー情報
お名前(ローマ字・フルネーム)・年齢・性別・身長・体重・足のサイズ
Your answer
6人目のダイバー情報
お名前(ローマ字・フルネーム)・年齢・性別・身長・体重・足のサイズ
Your answer
備考欄
お名前(ローマ字・フルネーム)・年齢・性別・身長・体重・足のサイズ
Your answer
連絡先、宿泊先など
電話番号 *
Your answer
ご滞在先ホテル *
Your answer
ハワイご到着日 *
MM
/
DD
/
YYYY
ハワイご出発日 *
MM
/
DD
/
YYYY
キャンセルチャージのご案内
Green Dolphin Dive Shopでは、下記の通りキャンセルチャージを設定させていただいております。
あらかじめご了承ください。
ご予約前々日・・・・・・・・・・ 50%
ご予約前日・ツアー当日・・・・・100%
上記にご了承頂けましたら、はいをご選択ください *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of GD-Hawaii. Report Abuse - Terms of Service