Aanvraag hulp aan huis
Als u PC-hulp aan huis wilt, moet u onderstaand formulier volledig invullen.
De kosten voor PC-hulp aan huis zijn vanaf 1 januari 2019 €6,- per uur plus eventuele reiskosten.
Uw gegevens worden uitsluitend gebruik door de thuishelpers om contact met u op te kunnen nemen en om naar u toe te kunnen komen,

Er wordt zo snel mogelijk contact met u opgenomen om een afspraak te maken.

Welk Systeem?
Welk apparaat
Omschrijving probleem
Your answer
Naam
Your answer
Adres (straatnaam)
Your answer
Adres (postcode, plaats)
Your answer
Telefoon nummer
Your answer
E-mail adres
Your answer
Bent u al eerder geholpen door Seniorweb Zoetermeer?
Wilt u indien mogelijk door dezelfde persoon geholpen worden of maakt dat niet uit?
U kunt gebeld worden:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.