Formulär inför fotanalys hos Ortomed Göteborg
Formuläret fylls i innan ditt bokade fotanalysbesök.
Skrolla ner för att se och besvara alla frågor.
Förnamn *
Your answer
Efternamn *
Your answer
Email (epost-adress):
Your answer
Företaget där jag arbetar *
Your answer
Yrke (huvudsakliga arbetsuppgifter) *
Your answer
Så stor del av arbetsdagen är jag stående eller gående *
1 = 10 procent
10 = 100 procent
Underlag jag mestadels arbetar på: *
Required
Arbetsskor jag använder *
Har du några besvär i fötter, underben, knän eller höft? *
(Har du ont någonstans? Någon känd skada? Artros, ömma trampdynor, torrsprickor, felställningar, benlängdsskillnad etc?)
Your answer
Har du tidigare använt eller använder du idag skoinlägg gjorda för dina fötter? *
Required
Om du tidigare använt eller idag använder skoinlägg, varför gjorde eller gör du det?
Your answer
Om du tidigare använt eller idag använder skoinlägg, har skoinläggen lett till en betydelsefull förbättring?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.