サンゴ塾 ー喜界島本校ー 入塾申込
サンゴ塾へようこそ！申し込みフォームにご記入をお願いいたします。

*いただいた情報はサンゴ礁科学研究所の教育プログラムのみに使用し、他の用途では一切使用いたしません。ご質問等ございましたら、サンゴ礁科学研究所 教育部門（college@kikaireefs.org)までご連絡をお願いいたします。
受講コース *
受講者氏名 *
Your answer
ふりがな
受講者氏名のふりがなをご記入ください。
Your answer
保護者氏名・続柄 *
Your answer
受講者の生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
在籍学校名 *
Choose size and number per color
Your answer
学年（例：小学５年生） *
Your answer
メールアドレス *
サンゴ塾のご連絡用のメールアドレスをご記入ください。
Your answer
受講者用のメールアドレス
授業や課題など、受講者への連絡にご利用になりたいアドレスがございましたらご記入ください。
Your answer
住所 *
Your answer
電話番号 *
Your answer
保護者住所（受講生と同じ場合は不要）
Your answer
保護者電話番号（受講生と同じ場合は不要）
Your answer
緊急連絡先（氏名・電話番号・続柄） *
Your answer
どこでもサンゴ塾を知ったきっかけ *
Required
参加したことのあるプログラム・イベント *
Required
受講に関する個別相談（ご希望される方には別途ご連絡いたします。） *
参加者及び保護者は、プログラム参加中に写真・ビデオ撮影、インタビューなどを行うことに同意し、それらを広報活動・報告書・ホームページの公開に利用することを了承します。 *
ご質問・ご要望
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms