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Fichier inscription Gym Equilibre 2017-2018
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Nom du Gymnaste
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(écrire en majuscule)
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Prénom du Gymnaste
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(écrire en majuscule)
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Sexe du gymnaste
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(une seule réponse possible)
Femme
Homme
Groupe
Si vous connaissez le groupe de la nouvelle saison, enregistrez-le, sinon le club le fera
G1
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
G13
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Date de naissance
*
(JJ/MM/AAAA)
MM
/
DD
/
YYYY
Nom du responsable légal 1
*
(écrire en majuscule)
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Prénom du responsable légal 1
*
Your answer
Adresse du responsable légal 1
*
Your answer
CP1
*
Your answer
Ville 1
*
Bazoges en Pareds
Bournezeau
Chantonnay
Chavagnes les redoux
La Caillière
La Chaize le Viconte
La Jaudonnière
La Réorthe
Le Boupère
Tallud Ste Gemme
Les Essarts
Les Pineaux
L'oie
Monsireigne
Mouchamps
Puybelliard
Saint Aubin La Plaine
Saint Cyr des Gâts
Saint Germain de Prinçay
Saint Hilaire le Vouhis
Saint Jean de Beugné
Saint Juire
Saint Mars des Prés
Saint Martin des Noyers
Saint Philbert du Pont Charrault
Saint Prouant
Saint Vincent Puymaufrais
Saint Vincent Sterlanges
Sainte Cécile
Sainte Hermine
Sigournais
Thorigny
Vendrennes
Si autre ville 1
complétez ci dessous
Your answer
Téléphone portable du responsable 1
*
Aucun espace ni aucun tiret entre les chiffres (06000000). Si vous ne disposez pas de téléphone portable indiquez votre numéro de téléphone fixe.
Your answer
Courriel du responsable 1
*
Your answer
Nom du responsable légal 2
A ne compléter qu'en cas de séparation (écrire en majuscule)
Your answer
Prénom du responsable légal 2
Your answer
Adresse du responsable légal 2
Your answer
CP 2
Your answer
Ville 2
Bazoges en Pareds
Bournezeau
Chantonnay
Chavagnes les redoux
La Caillière
La Chaize le Viconte
La Jaudonnière
La Réorthe
Le Boupère
Tallud Ste Gemme
Les Essarts
Les Pineaux
L'oie
Monsireigne
Mouchamps
Puybelliard
Saint Aubin La Plaine
Saint Cyr des Gâts
Saint Germain de Prinçay
Saint Hilaire le Vouhis
Saint Jean de Beugné
Saint Juire
Saint Mars des Prés
Saint Martin des Noyers
Saint Philbert du Pont Charrault
Saint Prouant
Saint Vincent Puymaufrais
Saint Vincent Sterlanges
Sainte Cécile
Sainte Hermine
Sigournais
Thorigny
Vendrennes
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Si autre ville 2
complétez ci dessous
Your answer
Téléphone portable du responsable 2
Aucun espace ni aucun tiret entre les chiffres (06000000). Si vous ne disposez pas de téléphone portable indiquez votre numéro de téléphone fixe.
Your answer
Courriel du responsable 2
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Nom d'une personne à joindre en cas d'urgence
*
(écrire en majuscule)
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Téléphone portable de la personne à joindre en cas d'urgence
*
Aucun espace ni aucun tiret entre les chiffres (06000000). Si vous ne disposez pas de téléphone portable indiquez votre numéro de téléphone fixe.
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Un autre membre de la famille est-il inscrit à Gym Equilibre
Donner ses nom et prénom ainsi que son groupe de gym
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