Iscrizione ai campus estivi CampaCavallo 2019
Ultima fatica... una volta effettuato il bonifico compila in ogni sua parte questo modulo per completare l'iscrizione! Un modulo per ogni iscritto.
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Eventuale altro contatto mail
(facoltativo, per ricevere le comunicazioni in doppia copia)
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L'orario normale è: 9.00 - 17.00. Desideri prenotare un anticipo di orario o un prolungamento?
(per orari diversi in diverse settimane comunicacelo nelle note finali)
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Numeri di telefono da contattare in caso di bisogno:
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Area Salute e Benessere
Le informazioni fornite verranno trattate col massimo riserbo: saranno condivise soltanto con gli insegnanti per garantire ai partecipanti la migliore esperienza possibile.
Volete segnalare qualche problematica fisica a cui gli insegnanti devono fare attenzione durante il corso? (es. scoliosi, difficoltà visive/uditive, fratture pregresse ecc.) *
(in caso affermativo specificare - in caso negativo scrivere NO)
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Volete segnalare qualche problematica legata al comportamento così da favorire una migliore conduzione del gruppo? (specificare anche eventuali difficoltà della sfera emotiva oppure casi di disabilità, o qualsiasi cosa possa sembrarvi utile) *
(in caso affermativo specificare - in caso negativo scrivere NO)
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Il bambino durante l'anno riceve un sostegno scolastico o psicologico/ educativo/ di altro genere? *
(in caso affermativo specificare - in caso negativo scrivere NO)
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Ci sono farmaci che assume quotidianamente? *
(in caso affermativo specificare qui sotto la posologia e portare il primo giorno una nota firmata dal medico curante - in caso negativo scrivere NO)
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È allergico o intollerante a piante, polvere, pelo animale, farmaci o alimenti particolari o altro? *
(in caso affermativo specificare - in caso negativo scrivere NO)
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Ci sono alimenti che non mangia per motivi etico-religiosi? *
(in caso affermativo specificare - in caso negativo scrivere NO)
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Spazio libero per osservazioni o per tutto ciò che ritenete importante comunicarci.
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Pagamento
N.B. Il bonifico deve essere già stato effettuato prima di inserire i dati sottostanti.
Nome e cognome dell'intestatario del conto *
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Data di valuta *
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Ho bonificato questa somma *
inserire importo totale
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Hai inserito la tessera assicurativa CSEN? *
Causale indicata: *
(Indicare: Campus Milano, nome e cognome bambino, settimane)
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Il bonifico è cumulativo per più bambini?
segnala qui i nomi degli altri iscritti:
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Eventuali altre comunicazioni riguardo al pagamento:
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Dati Genitore o tutore legale
Nome genitore/ tutore *
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Cognome genitore / tutore *
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Tesseramento *
Chiedo, per conto di mio figlio/a, di poter essere tesserato all'ente CSEN. Dichiaro di aver preso visione dello Statuto e del Regolamento e mi impegno a rispettarli e a pagare la quota associativa, di tesseramento e gli eventuali corrispettivi specifici richiesti. Dichiaro che, avendo preso visione del Regolamento interno, sono a conoscenza che tutte le comunicazioni fatte dall’associazione agli associati e/o tesserati verranno esposte presso la bacheca sita nella sede sociale, nei luoghi di esercizio delle attività nonché potranno essere inviate via e-mail o altre forme di comunicazione previste dal Consiglio Direttivo. Sono consapevole che annualmente dovrà tenersi l’assemblea di tutti gli associati per l’approvazione del rendiconto annuale e che mi verrà comunicata con le modalità di cui sopra. Pertanto sarà mia responsabilità fornire nella presente domanda un indirizzo e-mail e gli altri dati corretti relativi al mio recapito. Sono consapevole dell’obbligo di presentare idonea certificazione medica per la pratica di attività sportiva non agonistica.
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Privacy *
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sulla Privacy fornita. Dichiaro di dare il consenso al trattamento dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione e nella misura necessaria all’adempimento degli obblighi fiscali, legali ed assicurativi previsti dalle norme. Dichiaro di dare il proprio consenso all'uso dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta (via mail, messaggistica telefonica, posta ordinaria) per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione. ed in particolare che mio diritto oppormi al trattamento, richiedere la cancellazione, chiederne variazioni o aggiornamenti, rivolgendosi al Responsabile dati presso la sede legale della società (informativa completa sempre reperibile su http://campacavallo.com/page2/page44/page44.html )
Required
Autorizzazione e Assicurazione *
Autorizzo mio figlio a partecipare alle attività organizzate dall’A.S.D. Campacavallo. Inoltre prendo atto che l’associazione A.S.D. CAMPACAVALLO è responsabile per quanto disposto dalla polizza assicurativa collegata alla tessera associativa CSEN 2018/2019 rilasciata dall’associazione stessa. Il regolamento e le clausole della suddetta possono essere visionate e scaricate qui: https://drive.google.com/open?id=1O79_OS5mRQJ1_H_YQVoHgoMwIT3lHpGw insieme alla tabella infortuni: https://drive.google.com/file/d/1cHxhO8qkGX4LXefxciJ23SCUbTzfHLXt/view. Con la presente dichiaro di aver letto, compreso e accettato il regolamento, gli indennizzi e i massimali compresi. L'attività è riservata ai tesserati CSEN.
Required
Autorizzazione all'utilizzo dell'immagine *
Con la presente esprimo inoltre il mio consenso alla pubblicazione, in qualsiasi forma, di immagini che ritraggono mio figlio/a durante lo svolgimento delle attività associative, purché la pubblicazione avvenga al solo scopo di illustrare le attività associative e non per perseguire finalità di natura economica.
Required
Responsabilità genitoriale - consenso dell'altro genitore. *
Il sottoscritto, in qualità di genitore, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore, dichiara di effettuare l'iscrizione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori.
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Regolamento e rimborsi *
Con la presente dichiaro di aver letto, compreso ed accettato il regolamento e le politiche di rimborso dell'Associazione Campacavallo che ho ricevuto come allegato mail.
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