Formulaire d'inscription pour deux personnes maximum
Inscription pour la CONVENTION DU DISTRICT 112 D Belgique - A ROUVROY LE SAMEDI 5 MAI 2018
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Personne 1
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Nouveau Membre ? *
Le nom de votre Club *
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Fonction Lions *
Assistera *
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Prépaiement de 25 € lors de la Convention de Charleroi en 2017 ? *
Required
Serez-vous accompagné ? *
Si OUI, veuillez compléter la partie "PERSONNE 2" ci-dessous - Merci !
Personne 2
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Nom
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Nouveau Membre (si pertinent) ?
Club (si pertinent)
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Fonction dans le Club (si pertinent)
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Assistera
Prépaiement de 25 € lors de la Convention de Charleroi en 2017 ?
Si accompagnant, participera à la visite du Musée Gaumais
Lien avec la Personne 1
Paiement par virement au compte BE44 0682 4330 6945
Votre virement du TOTAL de votre / vos inscription(s) est à effectuer AVANT le 21 avril 2018 au compte BE44 0682 4330 6945 au nom du LC Laclaireau Comté de Chiny - Mention "Convention Gaume 2018" - PAIEMENT VAUT RESERVATION
Paiement via PayPal
Voir ci-dessous, après le formulaire
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