Familie-opstellingendag. Zondag 2 december 2018
Zondag 2 december 2018 -- 10u-17u in het Hart van de Merode - Rode Laakstraat 13 - Veerle/Laakdal.
Meer info over de opstellingen vind je hier: http://www.buiten-kans.be/persoon-bovenaan/opstellingenss/opstellingen-dag
☞ Ingevoerde gegevens worden enkel bewaard door en voor Buitenkans.
Email address *
Telefoon
Your answer
Ik neem deel als representant en ik plaats mij op de wachtlijst als opsteller.
Ik wil zelf een opstelling doen. Indien er plaats vrij komt betaal ik 80€ contant ter plekke, zoniet betaal ik 25€ per persoon contant ter plekke. Bij annulatie minder dan 48 uur voor de opstelling stort ik 10€ per persoon op rek. BE69 001 500869478 met vermelding 'annulatie'.
*
Voornaam en Naam
Your answer
Ik schrijf mij enkel in als deelnemer-representant
Ik neem deel als toeschouwer of respresentant, zonder eigen opstelling.
Ik betaal 25€ per persoon contant ter plekke.
Bij annulatie minder dan 48 uur voor de opstelling stort ik 10€ per persoon op rek. BE69 001 500869478 met vermelding 'annulatie'.
Voornaam en Naam
Your answer
Aantal personen.
Voornaam en naam andere personen + evt. email
Your answer
Korting
Ik ben actief coöperant van het hart van de Merode *
Required
Carpooling
Draag bij aan minder auto-verkeer.
Ik rij graag samen en mijn e-mail-adres mag meegedeeld worden aan de andere deelnemers *
Ik kan deelnemers oppikken aan ...
Ik vraag vervoer vanuit ..........
Vul je verblijfplaats in + evt plaatsen waar je gemakkelijk kan geraken om opgepikt te worden. (bijv. station, carpoolparking..)
Your answer
Opmerking
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service