Kuesioner Survey Kepuasan Masyarakat
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. IDENTITAS RESPONDEN

a. Umur
 *
Required
b. Jenis Kelamin
 *
Required
c. Pendidikan terakhir
 *
d. Pekerjaan
 *
Required
e. Jenis Pelayanan yang diterima
 *

B. Pendapat Responden
     (Pilihlah Jawaban sesuai pendapat anda)

1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan yang saudara dapatkan ?

 *
2. Bagaimana pendapat  saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini? *
3. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan ? *
4. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya/ tarif dalam pelayanan ? *
 5. Bagaiamana pendapat saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan ? *
 6. Bagaimana menurut saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan ? *
7. Bagaimana pendapat saudara tentang perilaku petugas dalam memberikan pelayanan, terkait kesopanan dan keramahan ? *
 8. Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas sarana dan prasarana ? *
 9. Bagaimana pendapat saudara tentang pelayanan pengaduan bagi pengguna layanan ? *
SARAN DAN MASUKAN
(Mohon dituliskan saran dan masukan saudara untuk peningkatan kualitas pelayanan pada unit pelayanan ini)
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms