ECME2015_AppForm
หลังจากท่านกรอกใบสมัคร online นี้เรียบร้อยเเล้ว ท่านยังต้องให้ศูนย์เเพทย์หรือสถาบันของท่านทำหนังสือเเจ้งการสมัครเข้ามาที่สบพช ตามปกติเช่นเดิม
Name
Your answer
Surname
Your answer
email
Your answer
Age (yr)
Your answer
ศูนย์แพทย์/มหาวิทยาลัย
Your answer
Specialy
ระยะเวลาทำงาน (ปี)
Your answer
ประสบการณ์การเป็นครูแพทย์ (ปี)
Your answer
การอบรม/ประชุมด้านแพทยศาสตรศึกษาที่ผ่านมา (ระบุหัวข้อ เเละปีที่อบรม/ประชุม)
Your answer
สนใจแพทยศาสตรศึกษาหัวข้อใดมากที่สุด (เช่น assessment, teaching methods, research ฯลฯ)
Your answer
เหตุผลที่สนใจอบรมหลักสูตร ECME
Your answer
แผนงาน/โครงการที่ต้องการพัฒนาเมื่อจบหลักสูตร ECME
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of CPIRD. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms