SAS Profil Klienta - Treningi 'Testery'
Prosimy o wypełnienie kwestionariusza, podając wszystkie możliwe dane i informacje dotyczące osoby, dla której jest przeznaczony Trening SAS. Program zostanie przygotowany na podstawie wszystkich podanych informacji z zachowaniem absolutnej dyskrecji.
Imię i nazwisko osoby: *
Dla której przeznaczony jest Trening SAS.
Data urodzenia osoby: *
Dla której przeznaczony jest Trening SAS.
MM
/
DD
/
YYYY
Płeć: *
Obszary występujących trudności: *
Proszę wybrać i zaznaczyć wszystkie właściwe.
Required
Szczegółowe Informacje
Umiejętność skupiania się: *
Nadpobudliwość: *
Rozumienie: *
Orientacja w czasie: *
Rozumienie różnic czasowych takich jak 10 min, 1 godzina, wczoraj, zeszły tydzień, przyszły tydzień. Umiejętność organizacji i planowania zajęć w ciągu dnia. Umiejętność odczytania czasu na okrągłym zegarze.
Równowaga i koordynacja ruchowa: *
Pewność siebie: *
Stan emocjonalny: *
Zachowanie: *
Temperament:
Rodzaj treningu: *
Wybierz Tester SAS z następujących 3 kategorii, A - Aktywujący i energetyzujący; R - Relaksujący i uspokajający oparty na samej muzyce; M - Mieszany, 12 dniowy program składający się z 9 nagrań muzycznych oraz 3 zawierających terapeutyczny tekst aktywujący mechanizmy obronne i samo-uzdrawiające organizmu.
Wybór intensywności Treningu: *
Wybierz 'Intensywny' dla maksymalnej aktywacji mózgu, 'Mało intensywny' do miarowej aktywacji mózgu. Trening 'M - Mieszany' należy zawsze do kategorii 'Mało intensywnej' miarowej aktywacji mózgu.
Trening SAS będzie stosowany najprawdopodobniej: *
Rezultaty: *
Proszę zaznaczyć trzy/cztery obszary obecnie najbardziej problemowe, w których spodziewana jest poprawa dzięki stosowaniu programu SAS.
Required
Pozostałe informacje:
Proszę podać dodatkowe informacje, które mogą być pomocne w przygotowaniu programu.
Instrukcja login oraz streamingu:
Dane osoby dla której przeznaczona jest instrukcja dotycząca login oraz streamingu.
Imię i nazwisko: *
Miejsce zamieszkania, województwo, kraj: *
Telefon / Komórka
Adres mailowy: *
Proszę potwierdzić adres mailowy: *
Imię Specjalisty SAS:
Czyją rekomendacją był SAS - wypełnij tylko jeśli znasz tę osobę.
Kod Promocyjny Specjalisty SAS:
Wyłącznie do użytku specjalisty SAS.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Sensory Activation Solutions. Report Abuse