自由民主党党員　登録フォーム
自由民主党東京都第三十選挙区支部（支部長：長島昭久）の党員登録フォームです。

以下のフォームに必要事項をご入力の上、ご送信ください。ご指定の住所に「説明資料・党費の振込用紙」を郵送でお送りいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
一般党員の方のお名前（ふりがな） *
＜例＞：自民太郎（じみん・たろう）　※ご家族もご登録いただく場合は、下記の家族党員の欄にご記入ください。
性別 *
家族党員の方のお名前（ふりがな）
ご登録いただく家族党員全員のお名前と性別をご入力ください。家族党員は同一の名字・住所である必要があります。　
＜例＞：自民花子（じみん・はなこ）女
　　　　自民次郎（じみん・じろう）男
ご住所 *
党員資料をお送りするご住所を教えてください。
生年月日 *
和暦でお願いします。
メールアドレス *
ご登録の確認のメールをお送りします。
お電話番号 *
確認用のメールが届かなかった際にはお電話させていただくことがあります。
ご入金方法 *
※ネットバンキングを利用されている方は、オンラインで手続きが完了します。以下の口座へお振込ください■党費の入金先口座　ゆうちょ銀行　当座　店名：〇一九 店　口座番号：0731633　口座名：自由民主党東京都第三十選挙区支部
自由記入欄(任意）
ご質問や補足がある方はこちらにお願いします。長島に応援のメッセージがある方もこちらにぜひお寄せください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.