Inschrijven / Register
Ik schrijf mij in voor het seizoen 2018-2019

I am registering for the 2018-2019 season

E-mail *
Your answer
Naar dit e-mail-adres sturen wij de bevestiging en de factuur.

We send confirmation and invoice to this e-mail address.

Voornaam cursist / First name participant *
Your answer
Achternaam / Last name *
Your answer
Geboorte datum / Date of birth (dd-mm-jjjj) *
Your answer
E-mail cursist / E-mail participant
Your answer
Telefoon 1 / Phone 1 *
Your answer
Telefoon 2 / Phone 2
Your answer
Adres / Adress
Your answer
Postcode / Postal code
Your answer
Woonplaats / Place of residence
Your answer
Cursus / Course
Ik schrijf mij in voor de volgende cursus(sen)

I register for the next course(s)

Cursus 1 / Course 1 *
Cursus 2 / Course 2
Cursus 3 / Course 3
Betaling / Payment
Vul bij automatische incasso de machtiging in.

Enter the authorization for direct debit.

Wijze / Method *
U kunt het lesgeld betalen in termijnen of in 1 keer. U boekt wel de gehele cursus of cursusblok.

You can pay the tuition fees in installments or in 1 time. You do book the entire course or course block.

Termijnen / Terms *
Machtiging / Authorization
Ik kies voor automatische incasso en machtig Danshuis Haarlem om het lesgeld af te schrijven van mijn rekening. Ik zorg voor voldoende saldo op mijn rekening.

I authorize Danshuis Haarlem to deduct the tuition fees from my account. I provide sufficient funds on my account.

Naam rekeninghouder / Name account holder
Your answer
IBAN / Account number
Your answer
Korting / Discount
*
Privacy
Wij vragen uw toestemming om onze dansuitvoeringen vast te mogen leggen op foto of video, uitsluitend voor uzelf en Danshuis Haarlem.

We ask for your permission to record our dance performances on photo or video, exclusively for yourself and Danshuis Haarlem.

Registratie voorstellingen / Registration performances *
Gebruik beeldmateriaal / Use images
Wij vragen uw toestemming om foto's en video's uitsluitend op onze website te mogen plaatsen om deze aantrekkelijk te houden.

We ask for your permission to place photos and videos exclusively on our website in order to keep attractive.

Publicatie / Publication *
Overeenkomst / Agreement
Ik ben 18+ en ik heb de Algemene Voorwaarden en het Privacybeleid van Danshuis Haarlem gelezen.

I am 18+ and I have read the General Terms and Conditions and the Privacy Policy of Danshuis Haarlem.

Voorwaarden en Privacybeleid / Conditions and Privacy Policy *
Opmerkingen / Comments
Uw bericht / Your message
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Danshuis Haarlem. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms