Escola Esportiva CAI 2019-2020
Formulari de inscripció a la Escola Esportiva del Club Atlètic Igualada per el 2019-2020

* S'han de emplenar totes les dades

Email address *
Primer Cognom *
Your answer
Segon Cognom *
Your answer
Nom *
Your answer
Data de Naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Nº Cat Salut o Assegurança *
El Cat Salut consta de 4 lletres i 10 números. La Assegurança privada és necessari el nom de la Companyia Asseguradora i el nº de tarja de l'afiliat
Your answer
DNI del nen/nena *
Your answer
Telèfon *
Your answer
Correu electrònic (pare/mare) *
Your answer
Adreça *
Your answer
Població *
Your answer
Codi Postal *
Your answer
Centre educatiu *
Your answer
El seu fill/a té alguna patologia que impedeixi i/o dificulti la pràctica d'activitat física i esportiva? *
Sí o No. En cas afirmatiu, quina?
Your answer
El seu fill/a és al·lèrgic a alguna cosa? *
En cas afirmatiu, especificar a què.
Your answer
Quina modalitat realitzarà? *
Pot realizar una o totes dues
Dies d'assistència *
Required
Dades bancàries
Referència de l'ordre de domiciliació: Club atlètic Igualada

Mitjançant l'acceptació d'aquest formulari d'ordre de domiciliació, autoritzeu al Club atlètic Igualada a enviar ordres a la vostra entitat finacera per debitar càrrecs al vostre compte i a la seva entitat financera per debitar els imports corresponents al vostre compte d'acord amb les instruccions del creditor. Com a part dels vostres drets, teniu dret a ser reemborsat per la vostra entitat financera d'acord amb els termes i condicions del contracte subscrit amb la vostra entitat financera.

En tot cas aquest reemborsament haurà de ser instat per part vostra en el termini de 8 setmanes a partir de la data en que es va debitar en el seu compte.

Nº IBAN *
El format a entrar és el següent: ESXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
Your answer
AUTORITZACIÓ PARE / MARE / TUTOR LEGAL
Les dades que vostè proporciona seran introduïdes en un fitxer propietat del Club atlètic Igualada, amb la finalitat de tramitar la seva inscripció i rebre informació de properes activitats esportives organitzades per aquesta empresa. Aquesta entitat podrà difondre a través de diferents mitjans de comunicació: imatges, fotos i vídeos de les activitats que realitzen amb la finalitat de promocionar l'activitat. Les seves dades podras ser cedides a tercers únicament pel compliment d'obligacions legalment establertes. En qualsevol cas, d'acord amb el decret 2016/269 de la llei de de protecció de dades de caràcter personal, vostè pot en tot moment exercir els seus drets d'oposició, accés, rectificació i cancel·lacio dirigint-se a; c/ de l'estadi s/n, 08700 Igualada.

D'aquesta manera manifesta la seva conformitat amb la present clausula i autoritza al Club atlètic Igualada per poder tractar o cedir les seves dades o imatges d'acord amb les finalitats indicades.

Accepta la normativa que consta al formulari d'inscripció, manifesta que el participant és APTE per la pràctica de l'esport i autoritza a l'inscrit a participar en les activitats, sortides i en cas de precisar assistència mèdica puguis ser traslladat a un centre mèdic per part de l'organització

Autoritzo? *
Nom complert i DNI del pare, mare o tutor legal *
Your answer
Comentaris
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service