CO EnviroScreen version 2.0 Focus Group Registration Form/  Formulario de inscripción  para grupos focales sobre la versión 2.0 de CO EnviroScreen
This registration form will take approximately 10 minutes to complete. We have started to migrate CO EnviroScreen to a new mapping platform for version 2.0. We are excited to share the beta version of this new platform you and hear your feedback. Thank you for you interest in being a part of this focus  group. If you need direct support using EnviroScreen, please email cdphe_ej@state.co.us. 

Le llevará unos 10 minutos completar el formulario. Hemos comenzado el trabajo de migrar CO EnviroScreen a una nueva plataforma de mapeo para la versión 2.0. Nos entusiasma compartir con usted la versión beta de esta nueva plataforma y saber sus opiniones sobre la misma. Gracias por su interés en participar en este grupo focal. Si necesita ayuda directa para usar EnviroScreen, sírvase enviar un mensaje por correo electrónico a cdphe_ej@state.co.us.
In Google anmelden, um den Fortschritt zu speichern. Weitere Informationen
Email / Correo electrónico *
Name / Nombre
 *
Select the county where you live:
Marque el condado en el que vive:
Which focus group date are you signing up for? 
¿En qué grupo focal desea inscribirse?
Auswahl löschen
What is your preferred language? (please choose one answer) 
¿Qué idioma prefiere? (marque una sola respuesta)
*
What is your preferred language to use when using the EnviroScreen tool? (please choose one answer) 
¿En qué idioma prefiere usar EnviroScreen? (marque una sola respuesta)
*
Do you own a personal laptop or tablet that you could bring with you to the focus group?
¿Tiene una computadora o una tableta? ¿Podría traerla el día del grupo?
Auswahl löschen
We will provide dinner at the focus group. Do you have any dietary restrictions? Please describe.
Vamos a servir una comida. ¿Tiene alguna alergia o restricción alimentaria? Explique, por favor.
Do you require childcare?
¿Necesita cuidado infantil? 
Auswahl löschen
Would you like to receive a $45 gift card as a thank you for your time?
Deseamos agradecerle por su tiempo y participación. ¿Desea recibir una tarjeta de regalo por $45 dólares?
Auswahl löschen
Have you heard of CO EnviroScreen before today? 
¿Había escuchado hablar de CO EnviroScreen anteriormente?
Auswahl löschen
Have you used CO EnviroScreen before?
¿Había usado CO EnviroScreen anteriormente?
Auswahl löschen
How would you rate your understanding of EnviroScreen?
¿En qué medida diría que comprende la herramienta EnviroScreen?
Not at all familiar with EnviroScreen/No conozco para nada la herramienta
Very familiar with EnviroScreen/ Conozco muy bien la herramienta
Auswahl löschen
Have you used a mapping tool before such as the Environmental Protection Agency's EJScreen? 
¿Ha usado una herramienta de mapeo anteriormente, como EJScreen de la Agencia de Protección Ambiental (EPA)?
Auswahl löschen
On a scale of 1-10, how easy do you find computers or tablets use?
En una escala del 1 al 10, ¿le parece fácil o difícil usar una computadora o una tableta?
Very easy / Muy fácil
Very difficult / Muy difícil
Auswahl löschen
On a scale of 1-10, how easy do you find information online?
En una escala del 1 al 10, ¿le parece que es fácil encontrar información en línea?
Very easy / Muy fácil
Very difficult / Muy difícil
Auswahl löschen
Anything else? Please share any additional comments or questions. 
¿Desea comunicarnos algo más? Escriba sus comentarios o preguntas.
Senden
Alle Eingaben löschen
Gib niemals Passwörter über Google Formulare weiter.
Dieses Formular wurde bei State.co.us Executive Branch erstellt.

Sieht dieses Formular verdächtig aus? Bericht

Google Formulare