Inscripció a les Estades Esportives i de pàdel. Vilanova de Bellpuig
Email address *
Nom i cognoms del/la nen/a *
Your answer
Curs del/la nen/a *
Your answer
Telèfon/s de contacte *
Your answer
Nom i cognoms del/la pare/mare o tutor/a del/la nen/a *
Your answer
Inscripció a les Estades Esportives i de Lleure
Farà ús del servei d'acollida?
Opció de pagament *
IBAN (Només en cas d'haver triat "pagament a través de rebut bancari")
Your answer
Nom del/la titular del compte (Només en cas d'haver triat "pagament a través de rebut bancari")
Your answer
Direcció i dni del/la titular del compte (Només en cas d'haver triat "pagament a través de rebut bancari")
Your answer
Dades mèdiques del/la nen/a: Pateix alguna malaltia? *
Dades mèdiques del/la nen/a: Pren medicació? *
Autorització (per pare, mare o tutor/a del/a menor) *
Autoritzo que la imatge del meu fill o filla pugui aparèixer en fotografies i vídeos corresponents a les Estades Esportives i de Lleure i els cursos de natació organitzades per Dakirol. Gestió de l’esport i publicades en la pàgina web i xarxes socials de l’empresa.
Autorització (per pare, mare o tutor/a del/a menor) *
Autoritzo a realitzar les estades Esportives i de pàdel en horari de 9.00h a 13.00h
Observacions
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service