生化学若い研究者の会 北陸支部・東北支部合同スキーセミナー 参加申し込みフォーム
当会HP http://www.seikawakate.org/sibu/hokurikuに記載の注意事項をお読みいただき、同意の上、お申し込みください。
特に、今回は宿泊を伴う企画のため、申込み後のキャンセルは特別な事情の場合を除いて承りかねますので、ご予定等を十分考慮の上お申し込みください。参加費用の入金締切は2018年2月28日(水)までです。お早めのお支払いにご協力いただければ幸いです。
ご質問・ご不明な点などありましたら、生化若手の会北陸支部(seikawakate.hokuriku2015@gmail.com)までお気軽にお問い合わせください。
お名前(漢字) *
例:北陸 ばいお
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お名前(ふりがな) *
例:ほくりく ばいお
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性別 *
ご所属(1) *
大学、学部/研究科まで。例:長岡技術科学大学 工学研究科
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ご所属(2) *
学科/専攻、講座、分野、研究室等。例:生物統合工学専攻 微生物代謝工学研究室
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ご身分 *
学年 *
学生の方のみ。2017年1月時点での学年をお答えください。
研究分野(現在研究を行っていない方は興味のある分野、以下同様)
例:分子生物学、応用微生物、生物物理学
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研究キーワード(3つまで)
例:微生物、リグニン、トランスポーター
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所属支部 *
メールアドレス *
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電話番号 *
緊急連絡にのみ使用
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リストに掲載されたくない項目
参加者の交流促進のため、参加者の情報をリストにまとめて全員に配布します。必須入力項目のうち、掲載されたくないものがあれば全て選択して下さい。
当日行うスポーツ *
スキー/スノーボードの習熟度 *
レンタル希望の有無 *
宿泊料金とご一緒にお振り込みください。
リフト券の購入
宿泊料金とご一緒にお振り込みください。
身長、ブーツのサイズ(レンタル希望者のみ)
レンタル希望者のみお答えください。
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体重(kg) (レンタル希望者のみ)
ビンディングの解放値(転んだ時の板の外れやすさ)に関係しますが、多少サバ読んでも問題ありません。入力したくない場合は空欄でも結構です(身長から標準体重を割り出して申請します)。
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年齢(レンタル希望者のみ)
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食物アレルギーの有無 *
食物アレルギーの内容
食物アレルギーがある方のみお答えください。
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生化若手の会北陸支部メーリングリストへの参加を希望しますか?
新潟県を中心に活動を行っています。今後のセミナーや「夏の学校」のお知らせをお送りします。
生化若手の会東北支部メーリングリストへの参加を希望しますか?
その他特記事項があれば教えてください。
領収書の発行が必要な方はこの欄に詳細(内訳の記載の必要の有無など)を入力してください。
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