Мобілізація в Старокостянтинівську чоту 4-ї сотні Самооборони Майдану
Гаряча лінія Самооборони Майдану Старокостянтинів: 096-701-9-702, 067-311-7-300.
Електронна пошта: samooborona4s@gmail.com

Прошу зарахувати мене членом 4-ї сотні Самооборони Майдану. З Наказом №1 “Про основні засади організації «Самооборони Майдану” http://ukrpohliad.org/news/pro-osnovni-zasady-organizatsiyi-samooborony-majdanu.html ознайомлений та погоджуюсь.
Про себе повідомляю:

Прізвище, ім-я, по-батькові *
Your answer
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Номер телефону *
Your answer
Електронна пошта
Your answer
Місце проживання (місто, село) *
Your answer
Рід занять *
Your answer
Чи проходили ви службу в армії? *
Звідки ви дізнались про Самооборону Майдану в Старокостянтинові?
Your answer
Чи готові ви брати участь в діяльності Самооборони в Києві? *
Чим хочете/можете допомогти Самообороні? *
(Можна обрати кілька варіантів)
Required
Членом якої партії чи громадської організації ви є/були? *
Наявність автомобіля *
Вкажіть питання, які на ваш погляд, має вирішувати Самооборона в Старокостянтинові
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service