防災ブック「その時ママがすることは?」申込フォーム
防災ブック「その時ママがすることは?」の購入をお考えの方に、1冊200円、5冊より、防災ブックをお送り致します。下のフォームに必要事項をご記入の上、お申し込みください。
申込フォームを確認後、ご請求書をメールにてお送りさせていただきますので、指定口座に冊子代・送料のお振込をお願いいたします。お振込を確認後、発送させていただきます。
時期によっては、お振込確認後、発送までに1週間程度いただく場合もありますのでご了承ください。お急ぎで日時指定を希望される方は、備考欄にその旨お書きくださいますようお願いいたします。
お名前 *
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所属
企業・学校・団体などでお申し込みの場合は記載してください。
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〒(例:112-0023  ハイフォンを入れて、半角でご記入ください) *
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住所 *
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電話番号(例:03-1234-5678 ハイフォンを入れて、半角でご記入ください) *
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メールアドレス *
スマートサバイバープロジェクトよりご連絡を差し上げますので、book@sspj.jp からのメールを受け取れるように設定をしていただきますようお願い致します。 こちらからお送りするメールの受信が拒否されてしまった場合、請求書や防災ブックをお送りすることができません。 ご面倒をおかけいたしますが、どうぞよろしくお願い致します。
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ご希望の冊数(5冊以上でお願いいたします) *
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防災ブック代をお振込いただく際の振込名義(カタカナ)とお振込予定日をお教えください。 *
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公式サイトURL
学校・団体・サークルなどでお申し込みの場合、公式サイト・公式facebookページ、公式TwitterなどのURLをご記入ください。
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どのように防災ブックをご活用いただく予定か、具体的にご記入ください。 *
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この防災ブックの情報を、どこで知りましたか?
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備考
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「防災ブックをご活用いただいた方へのアンケート」を、後日メールにて送らせていただきます。お手数おかけ致しますが、防災ブックを読んだ感想、防災教育に使ってみた実感や、そこで得たノウハウなどをご記入いただき、ご返送ください。 *
このプロジェクトは防災教育の普及を目的としています。みなさまから寄せられるご意見を参考に、よりいっそうの普及のために役立てて参ります。 みなさまのご協力を宜しくお願い致します。
ご記入いただいた内容をご確認いただき、問題がなければ送信ボタンを押してください。
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