ベビーシッターご希望・お問い合わせフォーム
託児場所はシッター自宅・公民館等の公共施設以外の場所（保護者自宅・出張先会場等）
お急ぎの場合のお問い合わせ: 公式LINE
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緊急ご連絡先（上記のご連絡先がつながらなかった場合のお電話番号） *
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お子様のお名前（お預けになる場合のみ2人目）
フリガナ
お子様の月齢
お子様のお名前（お預けになる場合のみ3人目）
フリガナ
お子様の月齢
ご希望の日付（金曜日以外でお願いします） *
MM
/
DD
/
YYYY
ご希望の時間（9：00～18：00以外は時間外料金＋100円/時間） *
Time
:
食物等アレルギー・持病 *
「あり」とお答えの方のみご記入願います
おむつ交換・トイレ補助の有無 *
食事介助の有無 *
事前面談の要否（事前にどんなシッターか知りたい場合は無料でzoomによるオンライン面談が可能です） *
他に質問がございましたらご記入ください。
下記のものをご持参ください。他にもお世話に必要なものがあればお持ちください。

・母子手帳
・お子さまの保険証（コピー可）
・お子さまの医療費受給者証（コピー可）
・飲み物
・必要な方はオムツ、ミルク等
・毛布やぬいぐるみなど落ち着くもの
・着替え
・長時間のシッティングの場合は食事、おやつなど

 *
Required
キャンセル料につきまして、無断キャンセルはシッター料金の100％を頂戴します。 *
Required
お引渡し・お引き受けを行う方のお電話番号 *
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