Form Pendaftaran Seleksi Penerimaan Mahasiswa/i Baru (SIPENSIMARU) AKPER Harum Jakarta 2017/2018
Silahkan diisi dengan seksama dan diharapkan semua pertanyaan dapat dijawab dengan baik dan jelas.

Form ini akan diproses sebagai Database kami dan bersifat tidak mengikat.

Untuk tahap berikutnya diharapkan bagi Calon Mahasiswa/i yang telah berhasil mendaftar secara Online agar sedianya menghubungi Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru AKPER Harum Jakarta di (021) 43910901.
Selanjutnya Calon Mahasiswa/i akan diarahkan lebih mendetail lagi oleh Panitia terkait hal-hal yang harus dilengkapi.

Terimakasih.


Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru
Akademi Keperawatan Harum Jakarta.

Nama Lengkap *
Your answer
Jenis Kelamin *
Pilih salah satu
Required
Tinggi Badan *
Skala Satuan Cm (Centimeter)
Your answer
Berat Badan *
Skala Satuan Kg (Kilograms)
Your answer
Tempat dan Tanggal Lahir *
Contoh : Jakarta, 14 November 1993
Your answer
Alamat Lengkap *
Contoh : Jl. Delima Raya No.23 RT.01/RW.05, Kec. Tg Priuk - Jakarta Utara 14340
Your answer
Telepon dan Handphone *
Contoh : (021) 4304073 - 08531119900
Your answer
Asal Sekolah *
Contoh : SMUN 80 Jakarta Utara, DKI Jakarta
Your answer
Kewarganegaraan *
Pilih Salah Satu
Fotocopy Legalisir Ijazah/STTB/Surat Keterangan Lulus *
Jenis Kelengkapan Berkas yang diperlukan
Fotocopy Legalisir Ijazah/STTB pendidikan terakhir *
Jenis Kelengkapan Berkas yang diperlukan
Pas Photo Hitam Putih terbaru 4 X 6 cm (5 Lembar) *
Jenis Kelengkapan Berkas yang diperlukan
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms