大切な人を想う会 参加申し込み
2020年7月5日㈰ 14時から zoomを使用して、大切な人を想う会を開催します。
がん研有明 腫瘍精神科部長 清水研先生、遺族ケア外来担当心理士 大岡友子さんのお話をうかがい、
その後、お話の時間を持ちます。
※参加されたみなさんが安心してお話できるように、
個人的なカウンセリングの場ではないことへのご理解、ご協力をお願いいたします
参加者のお名前 *
記入はフルネームでお願いいたします。(当日、zoom上では呼ばれたい名前でご参加いただけます)
ご連絡先メールアドレス *
受付後、当日のzoomのURLをお知らせするために必要です。
あなたが想い出す大切な人はどなたですか *
あなたとのご関係を記載してください(例:父)複数回答可能
お別れになったのはいつ頃ですか *
(例:〇〇年〇月 、〇年前など)複数の場合は 父は○○、母は○○とご記載ください
旅立ちの理由 *
お差支えのない範囲で教えてください(例:○○がん、病気で、事故で)
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