2024年度　子供教室年会員登録フォーム（月会費制）
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お持ちの会員カードの会員番号をご入力下さい。
（複数お持ちの場合は全てご記入下さい）
摂津店　会員番号
堺：白鷺店　会員番号
高槻店　会員番号
堺：深井店　会員番号
Soleil京橋店　会員番号
橿原店　会員番号
姓 *
名 *
セイ（全角カナ） *
メイ（全角カナ） *
生年月日（yyyymmdd）　 *
性別 *
年齢 *
学年（2024年4月〜の学年） *
緊急連絡先 *
緊急連絡先の続柄 *
白鷺・橿原平日月会費制子供教室の受講クラスにチェックして下さい。
現在までにかかっていた病気や怪我、または指導上身体的・精神的な面で注意する点がございましたらご記入お願いします。特にない場合もなしとご記入ください。 *
保護者承諾書
下記事項をご確認いただきチェックボックスにチェックをお願いします。
上記受講生が子供クライミング教室に入会し、その目的と方針に従い指導を受けることを承諾いたします。 *
Required
尚、不測の事態が発生した場合は、スポーツ安全保険の適応範囲内で処理するものとし、教室には一切の責任を問いません。 *
Required
年間教室回数について下記事項を承諾いたします。

教室の回数は年間48回以上とします。
祝日と年末年始休業日及び下記日程は教室の開催をお休みとさせていただきます。

4月30日(火)〜5月2日(木)
8月13日(火)〜16日(金)
1月2日(木)〜3日(金)
2月12日(水)
3月21日(金)
２０２４年度より引き落とし日を前月の２５日とさせていただきます。
残高不足などにより引き落としができない場合が、連続もしくは年間3回以上続きますと退会とさせていただきます。
 *
休会と退会について下記事項を承諾いたします。

年間最大3か月まで休会を認め、在籍を可能とします。 
休会費は1ヶ月あたり週１回クラス2,200円、週２回クラス3,300円になります
＊休会については理由がわかる書類の提出（診断書・学校など）をお願いします
＊年間4か月以上の休会になるその場合は退会となります。
　そのまま在籍継続を希望する場合は月会費全額支払いとなります。
＊退会される場合は、退会希望の1ヶ月以上前より受付いたします
 *
Required
保護者氏名 *
Tシャツの色とサイズをお選びください。
＊申込みを確認してからの注文になりますので、Tシャツのお渡しは後日になりますことご了承ください。
＊Tシャツカラー＊
 *
Tシャツカラー
＊Tシャツサイズ＊ *
Tシャツサイズ目安表
＊Tシャツ受取店舗 *
ご入力ありがとうございます！
４月入会の場合・・・4月の月会費ゆうちょより引き落とし時に年会費３,３００円も含めて引き落としさせていただきます。

年度途中に新規入会の場合・・・店頭で３,３００円をお支払いいただきましたら、定められた開始日より年会員適応となります。
年会費はスポーツ安全保険料、オリジナルTシャツ代金、設備維持費及び保険手続き、登録、保険請求などの事務手数料となります。
スポーツ安全保険は保険会社に申込が完了次第適応となりますのでご了承お願いします。
一度お納めいただいた年会費はご返金できませんのでご了承お願いします。

ご了承いただきましたら「送信」をお願いします。
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