EPICONDILITIS (Test dolor online)
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EQ VAS (ENCUESTA ESCALA ANALOGICA VISUAL)
VAS Dolor en reposo *
Peor estado de salud
Mejor estado de salud
ADV Dolor realizando actividades coutidianas *
Peor estado de salud
Mejor estado de salud
VAS Dolor al realizar deporte *
Peor estado de salud
Mejor estado de salud
SATISFACTION: ROLES & MAUDSLEY SCORES
Escoge una de las siguientes opciones que mejor describe tu situación actual:

1 - Sin dolor, movilidad completa, actividad completa
2 - Molestia ocasional, movilidad competa, actividad compl
3 - Dolor tras actividad prolongada
4 - Dolor continuo que limita mi actividad
Respuesta Roles & Maudsley *
AUTOELVALUACIÓN DEL CODO DE TENISTA
Debe describir los síntomas promedio que ha tenido en las últimas semanas en la escala del 0 al 10. Por favor indique esto haciendo trazando una línea sobre toda la pregunta.
1. DOLOR en el brazo afectado
Cero (0) significa que no tuvo ningún tipo de dolor y diez (10) significa que ha tenido el peor dolor que ha podido imaginar.
Cuando está descansando *
Sin dolor
Peor dolor
Cuando realiza una actividad que requiere movimientos del brazo en reiteradas ocasiones *
Sin dolor
Peor dolor
Cuando coge la bolsa de la compras *
Sin dolor
Peor dolor
Cuando tuvo el menor dolor *
Sin dolor
Peor dolor
Cuando tuvo el mayor dolor *
Sin dolor
Peor dolor
2. INCAPACIDAD FUNCIONAL
A. ACTIVIDADES ESPECIFICAS
Cero (0) significa que no experimentó ningún tipo de dificultad y diez (10) significa que la dificultad era tal que no le permitió realizarlo.
Girar el picaporte o la llave *
Sin dificultad
Incapaz de hacerlo
Coger de las asas la bolsa de la compras o el maletín *
Sin dificultad
Incapaz de hacerlo
Llevarse a la boca una taza de café llena o un baso de leche *
Sin dificultad
Incapaz de hacerlo
Abrir un bote *
Sin dificultad
Incapaz de hacerlo
Subirse los panatalones *
Sin dificultad
Incapaz de hacerlo
Estrujar un trapo o una toalla húmeda *
Sin dificultad
Incapaz de hacerlo
B. ACTIVIDADES HABITUALES
Cuantifique el nivel de dificultad que ha experimentado al realizar sus actividades habituales en cada una de las áreas que se detallan a continuación en las últimas semanas, encerrando con un círculo el número que mejor describe su dificultad en la escala del 1 al 10. Entiéndase por "actividad habitual" las actividades que realizaba antes de que comenzaran los problemas en su brazo. Cero (0) significa que no experimentó ningún tipo de dificultad y diez (10) significa que no fue capaz de realizar alguna de sus actividades habituales.
1. Actividades personales (vestirse, asearse) *
2. Tareas del hogar (limpieza, mantenimiento) *
3. Trabajar (su trabajo o sus tareas diarias) *
4. Actividades recreativas o deportivas *
QuickDASH - Versión española (España)
Instrucciones

Este cuestionario le pregunta sobre sus síntomas así como su capacidad para realizar ciertas actividades o tareas.
Por favor conteste cada pregunta basándose en su condición o capacidad durante la última semana. Para ello marque un círculo en el número apropiado.
Si usted no tuvo la oportunidad de realizar alguna de las actividades durante la última semana, por favor inente aproximarse a la respuesta que considere que sea la más exacta.
No importa que mano o brazo usa para realizar la actividad; por favor conteste bsándose en la habilidad o capacidad y como puede llevar a cabo dicha tarea o actividad.

© Institute for Work & Health 2006. All rights reserved-
Spanish (Spain) translation courtesy of Dr. R. S. Rosales, MD, PhD, Institute for Research in Hand Surgery, GECOT, Unidad de Cirugía de La Mano y Microcirugía Tenerife Spain.
Por favor puntúe su habilidad o capacidad para realizar las siguientes actividades durante la última semana.
1 - Ninguna dificultad
2 - Dificultad leve
3 - Dificultad moderada
4 - Mucha dificultad
5 - Imposible de realizar
*
1
2
3
4
5
1 - Abrir un bote de cristal nuevo
2 - Realizar tareas duras de la casa (p. ej. fregar el piso, limpiar paredes, etc.
3 - Cargar una bolsa del supermercado o un maletín
4 - Lavarse la espalda
5 - Usar un cuchillo para cortar la comida
6 - Actividades de entretenimiento que requieren algo de esfuerzo o impacto para su brazo, hombro o mano (p. ej. golf, martillear, tenis o a la petanca)
*
1 - No para nada; 2 - Un poco; 3 - Regular; 4 - Bastante; 5 - Mucho
1
2
3
4
5
7 - Durante la última semana, ¿su problema en el hombro, brazo o mano ha interferido con sus actividades sociales normales con la familia, sus amigos, vecinos o grupos?
*
1 - No para nada; 2 - Un poco; 3 - Regular; 4 - Bastante limitado; 5 - Imposible de realizar
1
2
3
4
5
8 - Durante la última semana, ¿ha tenido usted dificultad para realizar su trabajo u otras actividades cotidianas debido a su problema en el brazo, hombro o mano?
*
1 - Ninguno; 2 - Leve; 3 - Moderado; 4 - Grave; 5 - Muy grave
1
2
3
4
5
9 - Dolor en el brazo, hombro, o mano.
10 - Sensación de calambres (hormigueos y alfilerazos) en su brazo, hombro o mano.
*
1 - No; 2 - Leve; 3 - Moderada; 4 -Grave; 5 - Dificultad extrema que me impedía dormir
1
2
3
4
5
11 - Durante la última semana, ¿cuanta dificultad ha tenido para dormir debido a dolor en el brazo, hombro o mano?.
Módulo de trabajo
Las siguientes preguntas se refieren al impacto que tiene su problema del brazo, hombro o mano en su capacidad para trabajar.
Si usted está en el PARO, ya ha finalizado el test
Por favor, indique cual es su trabajo u ocupación:
¿Tuvo usted alguna dificultad...
1 - Ninguna
2 - Leve
3 - Moderada
4 - Mucha dificultad
5 - Imposible
Trabajo Normal
¿Tuvo usted alguna dificultad...
1
2
3
4
5
1 - ... para usar su técnica habitual para su trabajo?
2 - ... para hacer su trabajo habitual debido al dolor del hombro, brazo o mano?
3 - ... para realizar su trabajo tan bien como le gustaría?
4 - ... para emplear la cantidad habitual de tiempo en su trabajo?
Clear selection
Trabajo especial (deportes, músicos...)
¿Tuvo usted alguna dificultad...
1
2
3
4
5
1 - ... para usar su técnica habitual al tocar su instrumento / practicar deporte?
2 - ... para tocar su instrumento habitual o practicar su deporte debido a dolor en el brazo, hombro o mano?
3 - ... para tocar su instrumento o practicar su deporte tan bien como le gustaría?
4 - ... para emplear la cantidad habitual de tiempo al tocar instrumento o practicar deporte?
Clear selection
En virtud de lo establecido en la Ley 15/1999, y la LSSICE 34/2002, le informamos que sus datos forman parte de un fichero titularidad de JOSÉ MANUEL SÁNCHEZ IBÁÑEZ. La información registrada se utilizará para publicaciones y estudios científicos. Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en: C/ DR. ROUX, 8-10 - 08017 BARCELONA
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