Ficha de sinalização para avaliação pela equipa CRTIC
Identificação do aluno
Identificação do aluno *
Indique o nome completo do aluno a sinalizar
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Morada *
Indique a morada completa do aluno
Your answer
Avaliação *
Ano de escolaridade *
Indique o ano de escolaridade
Data de nascimento *
Indique a data de nascimento do aluno
MM
/
DD
/
YYYY
Agrupamento / Escola não Agrupada *
Indique o agrupamento / escola onde o aluno se encontra matriculado
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Escola *
Escola que o aluno se encontra a frequentar
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Escolha o tipo de documento de identificação do aluno *
Selecione o tipo de documento de identificação do aluno
Número de documento *
Indique o número de documento de identificação do aluno
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NIF *
Indique o número de identificação fiscal do aluno
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Número de Utente do SNS *
Indique o número de utente do Serviço Nacional de Saúde do aluno.
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NISS *
Indique o número de identificação da Segurança Social
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Certidão de Multiusos *
Se respondeu sim à pergunta anterior, indique a percentagem?
Certidão de Multiusos
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Identificação do Enc. de Educação
Nome do Enc. de Educação *
Indique o nome completo do Enc. de Educação
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Morada do Enc. de Educação *
Indique a morada completa do Enc. de Educação
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Contacto do Enc. de Educação *
Indique o contato telefónico do Enc. de Educação
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Email
Indique email de contacto do Enc. de Educação
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Tipo de relação com o aluno *
Indique o tipo de relação do Enc. de Educação com o aluno
NISS do Enc. de Educação *
Indique o número de identificação da segurança social do Enc. de Educação
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Identificação do técnico responsável
Técnico responsável *
Indique o nome do técnico responsável
Your answer
Email *
Indique o Email do técnico responsável
Your answer
Telefone ou Telemóvel *
Indique o contacto telefónico direto do técnico responsável
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Dados ecossistémicos referentes à anamnese do aluno
Resumo de História Clínica *
Diagnóstico e Etiologia
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Problemática *
Indique a/ou as problemáticas associadas ao aluno
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Classificação de acordo com a CIF *
Insira os códigos e sua descrição
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Perfil Funcional ( integração sensório/percetiva/motora )

1 – Realização imperfeita, incompleta com baixo nível de coordenação – perfil apráxico
2 – Realização com dificuldades de controlo e integração (satisfatório) – perfil dispráxico
3 – Realização adequada e controlada (bom) – perfil eupráxico
4 – Realização perfeita, económica, harmoniosa e bem controlada (excelente)
Perfil Funcional
Indique quanto à atenção/nível de vigilância
Perfil Funcional
Indique quanto à tonicidade
Perfil Funcional
Indique quanto à Postura / Equilíbrio
Perfil Funcional
Indique quanto à Representação e domínio da lateralidade
Perfil Funcional
Indique quanto à Mobilidade / Locomoção
Perfil Funcional
Indique quanto à Representação Espaço / Temporal
Perfil Funcional
Indique quanto à Coordenação óculo / manual
Perfil Funcional
Indique quanto à Coordenação óculo / pedal
Perfil Funcional ( integração sensório/percetiva/linguística )
1 – Realização imperfeita, incompleta com baixo nível de coordenação – perfil aléxico
2 – Realização com dificuldades de controlo e integração (satisfatório) – perfil disléxico
3 – Realização adequada e controlada (bom) – perfil léxico
4 – Realização perfeita, económica, harmoniosa e bem controlada (excelente)
Capacidades comunicativas
Fonologia
Capacidades comunicativas
Leitura
Capacidades comunicativas
Escrita
Capacidades comunicativas
Cálculo
Sistemas sensoriais
*1– Perda total; 2 - Severa; 3 – Moderada; 4- Ligeira
Visão
Indique o nível de perda da visão
Audição
Indique o nível de perda da Audição
Síntese das competências/dificuldades do aluno
Autonomia pessoal / social
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Perfil comportamental
Indique traços da personalidade
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Expetativas face à avaliação
Comunicação Aumentativa/Alternativa
Expetativas face à avaliação
Acesso ao PC
Documentos a anexar ao processo (enviar por email)
Relatórios Médicos/Clínicos; PEI (Programa Educativo Individual); Fotocópia do Cartão de Cidadão do Aluno e do respetivo Encarregado de Educação
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