Αίτηση εγγραφής - Νέοι Πράσινοι
Προσωπικά στοιχεία
Όνομα *
Your answer
Επίθετο *
Your answer
Φύλο *
Ημερομηνία γέννησης *
Της μορφής 23/02/1925
Your answer
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου *
Your answer
Τηλέφωνο επικοινωνίας *
Your answer
Επάγγελμα
Your answer
Διεύθυνση οικίας
Οδός *
Your answer
Αριθμός *
Your answer
Ταχυδρομικός κώδικας *
Your answer
Δήμος ή κοινότητα *
Your answer
Υπεύθυνη δήλωση
Επιθυμώ να συμμετάσχω στους Νέους Πράσινους ως: *
Δηλώνω υπεύθυνα ότι *
Τα σημεία 1,2,3 και 5 είναι υποχρεωτικά για μέλη. Τα σημεία 1 και 3 είναι υποχρεωτικά για φίλους/ες.
Required
Δήλωση ιδιωτικότητας *
Παρακαλούμε επιλέξτε ένα από τα παρακάτω
Συνδρομή *
Οι συνδρομές από φίλους και φίλες καταβάλλονται προαιρετικά με τη μορφή δωρεάς
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service