Demande de Location
Lieu d'habitat 92 Bd Louis Blanc 85000 La Roche sur Yon 
Email *
Location étudiante dans la maisonnée 1Pti+
Avec 7 Jeunes adultes porteurs de Handicap Mental
ETAT CIVIL
Vos coordonnées
CIVILITE *
NOM *
PRENOM *
DATE DE NAISSANCE *
MM
/
DD
/
YYYY
TEL *
ADRESSE FAMILIALE *
SITUATION PERSONNELLE
Familiale et étudiante
FRATRERIE FAMILIALE *
RELIGIEUSE *
ENGAGEMENTS
Scouts, groupe jeunes, services, ONG....
Préciser *
ECOLE ENVISAGEE *
NIVEAU ETUDE A LA RENTREE 2023
Année 1
Année 4
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ERASMUS ENVISAGE ?? *
Required
1° année à la Maison Sainte Thérèse *
Required
INTERET POUR UNE LOCATION 1PTI+
Merci d'ajouter une lettre de motivation
Comment avez-vous connu cette location ?
Avez-vous côtoyé le handicap mental ?
Dans quelles circonstances ?
Avez-vous lu le règlement intérieur ? *
Required
Merci de votre demande de location
Ne pas oublier de joindre une lettre de motivation à l'adresse mail ci-dessous
Nous vous contacterons prochainement pour un entretien
L'association 1Pti+
06 50 09 19 94  1ptitplus@gmail.com
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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