自宅療養者の健康観察シート秋葉原
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名前 *
診察券番号 *
日付 *
毎日記録をつけてください。なるべく夕飯後の時刻で体温を測った直後に記入して送信してください。次のタイミングとしては翌朝になります。日付がかわっているので前日の日付で送信するようにお願いします。
MM
/
DD
/
YYYY
体温-朝 *
毎朝なるべく一定の時刻で測定することがのぞましいです
体温-夕 *
毎夕なるべく一定の時刻で測定することがのぞましいです
咳はありますか *
あいまいなときには、ここでは「なし」として、その他の症状にその具体的な内容の記載をお願いします
息苦しさはありますか *
あいまいなときには、ここでは「なし」として、その他の症状にその具体的な内容の記載をお願いします
鼻水・鼻づまりはありますか *
あいまいなときには、ここでは「なし」として、その他の症状にその具体的な内容の記載をお願いします
のどの痛みはありますか *
あいまいなときには、ここでは「なし」として、その他の症状にその具体的な内容の記載をお願いします
頭痛はありますか *
あいまいなときには、ここでは「なし」として、その他の症状にその具体的な内容の記載をお願いします
下痢はありますか *
あいまいなときには、ここでは「なし」として、その他の症状にその具体的な内容の記載をお願いします
その他の症状はありますか(自由記載)
質問はこれで最後になります。夜間に具合が悪くなったりしたら、東京都の医療機関検索サービスひまわりに連絡をするようにしてください。 https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop/index.php
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