Женщины 45-55 лет по женскому здоровью- 1500р вознаграждение 
приглашаем на онлайн фокус группу 5 и 8 сен по женскому здоровью. 
необходимы те, кто использует для профилактики различных состояний  после 45 лет, чтобы продлить молодость организма. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ФИО  *
возраст  *
дата рождения  *
телефон *
электронная почта *
в какой сфере работаете? необходимые сферы либо смежные *
Required
Какие симптомы, Стали замечать за собой "тревожные звоночки" за последние 12 месяцев:                 
 *
Required
что принимали за последние 6 месяцев И ЕСТЬ ДОМА В НАЛИЧИИ (БАДы/Витамины В/лекарственные препараты) названия препаратов 

(Глицин Эвалар. Глицин Форте, Глицин, Глицин Актив  и т.д. 
Гинкго Билоба: Танакан, Билобил, Гинкоум, Гинкго билоба Солгар, Гинкго билоба форте, Мемоплант и т.д
В-комплекс Соглар, Холин/Инозитол Солгар, Острум Эвалар, Доппелгерц Актив, Когнивия Эвалар, Биотредин , Ноотроп, Милдронат, Проспекта, Фенотропил, Мексидол и подобные)      
 *
Почему не обращались к врачу в силу каких причин:                
 *
Required
Принимают препарат или что-то для улучшения своего состояния по совету:        
 *
Required
онлайн фокус группа проходит 5 и 8 сентября: до 1,45 мин - Вознаграждение  1500 сразу на карту вашу (если запас -500р) *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms