新型コロナウイルス感染症に関する連絡
園児児童生徒の感染者及び濃厚接触者が発生した場合の保護者の皆さんからの連絡システムです。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
学校・園名 通っている学校等を選んでください *
学年(何歳児) 現在の学年(歳)を選んでください *
名前 お子さんの名前をフルネームで記述ください *
感染者か濃厚接触者か いずれかにチェックマークを入れてください *
感染者
濃厚接触者
区分
認定日 年月日を入れてください。カレンダーからも選択できます *
MM
/
DD
/
YYYY
検査機関 病院名などを記入してください *
症状 せきや発熱などの症状を記入してください
その他 医師の指示事項やその他関連事項を記入してください
報告者 あなたのお名前 他人の投稿を防ぐために必要です *
連絡先(電話番号等) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 丹波篠山市教育委員会.