Middletown Mutual Aid/Support Needs Form | Formulario de ayuda mutua/apoyo y de necesidades

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Please fill this form to request any support that you haven't been able to find in our offerings list.
Favor de llenar este formulario para solicitar cualquier asistencia que no haya podido encontrar en nuestra lista de ofrendas de apoyo

Please contact NEAT (neat@neatmiddletown.org); Bryan Chong (bchong@wesleyan.edu); Maya Gomberg (mgomberg@wesleyan.edu), and Nick Teeling (nickteeling3@gmail.com) for any questions.

https://docs.google.com/spreadsheets/d/19wIaFwlAntn1s1Lyk9sizg2BZANWZkqSUZ9ZiAsWkbk/edit

Name // Nombre *

If requesting items, please let us know what items are needed. // Si solicita algunos productos, infórmenos cuales se necesita. *

Phone number (Will not be shared) // Número de teléfono (no será compartido) *

Email address // Correo electrónico *

How can we support you? If you have multiple needs please state so clearly. // ¿Cómo le podemos ayudar? Si tiene varias necesidades, indíquelo claramente. *

What is your location? (City and neighborhood) If you're requesting a delivery, what is the address or area (if address is unknown or there are multiple addresses). // Si solicita una entrega de pedido, cuál es la dirección o el área (si la dirección es desconocida o hay varias direcciones). *

When does this support need to be met? // ¿Para cuándo necesita este apoyo? *

If requesting support for multiple individuals, how many volunteers you looking for? // Si solicita apoyo de varias personas, ¿cuántos voluntarios se necesita? *

Please feel free to express any concerns, ideas, exclamations, feelings, anxieties, etc. here // Por favor, siéntase libre de expresar cualquier inquietud, idea, exclamación, sentimiento, ansiedad, etc. aquí.

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