Clinic Registration
Please fill out the form below for workshop registration.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
First Name / Tên / Primer Nombre *
Last Name / Họ / Apellido *
Phone Number / Số Điện Thoại / Telefono *
Can We Text You? / Chúng tôi gởi tin nhắn cho quý vị được không? / Le podemos enviar textos? *
How did you hear about our workshop?
Clear selection
Which workshop are you registering for? *
Time of Appointment *10:00AM-2:30PM* 
(ONLY THIS TIME AVAILABLE PLEASE)
 *
Date of Green Card? Fecha de Residencia? *
MM
/
DD
/
YYYY
Please Select Your Language / Vui lòng chọn ngôn ngữ của quý vị / Seleccione su idioma
Clear selection
Date of Birth / Ngày sinh / Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Gender / Giới tính / Género
Clear selection
What country are you from? / Quốc gia xuất xứ / País de origen
Is this your first time at Boat People SOS? / Có phải đây là lần đầu tiên quý vị tới BPSOS? / Esta es su primera vez en BPSOS?
Clear selection
What is your email address? / địa chỉ email của bạn là gì / Cuál es tu dirección de correo electrónico?
Are you interested in our ESL class? / Bạn có quan tâm đến lớp học tiếng Anh của chúng tôi không? / ¿Estás interesado en nuestra clase de ESL?
Clear selection
Are you interested in our Civics/Citizenship class? / Bạn có quan tâm đến lớp Công dân / Quốc tịch của chúng tôi không? / ¿Estás interesado en nuestra clase de civismo / ciudadanía? *
Have you ever been stopped by a law enforcement officer? / Bạn có từng bị cảnh sát thẩm vấn hay không? / ¿Alguna vez le ha parado un oficial?
Clear selection
Have you ever been to jail? / Bạn có từng vào tù không? / ¿Alguna vez ha estado encarcelado?
Clear selection
Do you have a criminal background? This does not necessarily disqualify you from becoming a citizen. / Bạn có một nền tảng tội phạm? Điều này không nhất thiết khiến bạn không đủ điều kiện để trở thành một công dân. / ¿Tienes antecedentes penales? Esto no necesariamente lo descalifica para convertirse en ciudadano.
Clear selection
How many years have you had your green card? / Quý vị có thẻ xanh bao lâu rồi? / Cuantos años ha tenido su tarjeta de residente?
Have you ever traveled outside the country for more than six months at one time? / Bạn có từng ra khỏi nước Mỹ nhiều hơn 6 thang cho 1 chuyen di khong? / ¿Ha viajado fuera del país por más de seis meses a la vez?
Clear selection
Do you have all the required documents? Visit the following link to make sure: / Bạn có tất cả các tài liệu cần thiết? Truy cập liên kết sau để đảm bảo: / ¿Tienes todos los documentos requeridos? Visite el siguiente enlace para asegurarse: http://bit.ly/houworkshop
Clear selection
Have you started your application on Citizenshipworks? / Quý vị có điền đơn trên Citizenshipworks chưa? / Ha empezado su solicitud via Citizenshipworks?
Clear selection
How many years have you had your green card in total? ¿Cuántos años ha tenido su tarjeta verde en total?
How many children under 18? ¿Cuántos niños menores de 18 años?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms