108年基隆市五堵國小第一次生活問卷(正式版)
親愛的同學你好:
同學之間常有一些爭吵或不愉快,甚至有一些長期且經常發生的事件,如讓人不愉快的言語或是肢體碰撞,使你會對學校環境產生不信任或害怕,希望透過你的作答,讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難,並儘速協助你解決問題,我們會對你所提供的資料給予絶對保密與審慎關懷,謝謝你的合作。
我的班級 *
Your answer
我的座號 *
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我的性別 *
我的姓名 *
Your answer
1.過去6個月內,我曾經被同學打 *
2.過去6個月內,我曾經被同學勒索金錢或物品 *
3.過去6個月內,我曾經被同學惡意的聯合不理我 *
4.過去6個月內,我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅 *
5.過去6個月內,我曾經被同學說我壞話 *
6.過去6個月內,我曾經被同學以網路傷害 *
7.過去6個月內,我曾經看到有同學發生上述1~6項行為 *
8.續第7題,如你知道有發生上述曾經被傷害的同學,你是否願意幫助他們,提供他們的姓名及受害方式,有利於學校能快速的幫助他們解決困難。請寫出班級、姓名及簡述事件類型。(如被同學說壞話、被同學網路傷害......。)
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