Vul dit formulier in en maak je aanvraag ontvankelijk:
Naam aanvrager: *
Functie aanvrager: *
Indien andere geselecteerd, specifieer je antwoord:
Contactgegevens aanvrager:
GSM / telefoon: *
E-mailadres: *
Adres van het project:
Straat + nummer: *
Postcode - gemeente: *
Adres voor facturatie:
Naam:
Straat + nummer: *
Postcode: *
Gemeente: *
KBO-nummer of BTW-nummer of rijksregisternummer: *
Opmerkingen:
Voor te leggen documenten:
Akkoord *
Required
Werkwijze is te vinden op de site: https://preventie.hvzfluvia.be/coronamaatregelen * *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Hulpverleningszone Fluvia. Report Abuse