Ασφάλιση Οχήματος
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Στοιχεία Οχήματος
Κατηγορία *
Για άλλη χρήση συμπληρώστε εδώ
Για ασφάλιση HARLEY DAVIDSON
συμπληρώστε την φόρμα που θα βρείτε στον παρακάτω σύνδεσμο https://www.papachristos.gr/harley-davidson.html
Μάρκα *
Μοντέλο *
Κυβικά (cc) *
Τρέχουσα Αξία (Συμβουλευτείτε το ασφαλιστήριό σας ή το car.gr)
Ημερομηνία Κατασκευής *
MM
/
DD
/
YYYY
Αριθμός Κυκλοφορίας *
Αποκτήθηκε με Μεταβίβαση; *
Ημερομηνία Μεταβίβασης
MM
/
DD
/
YYYY
Ρυμούλκα; *
Cabrio; *
Sport; *
Taxi; *
Ιδιοκτήτης *
Ημερομηνία Γέννησης Οδηγού *
MM
/
DD
/
YYYY
Ημερομηνία Διπλώματος Οδηγού *
MM
/
DD
/
YYYY
Άλλος Οδηγός; *
Έκπτωση Επαγγέλματος *
Τ.Κ. (Έδρα οχήματος όπως ορίζεται και στην φορολογική δήλωση) *
Διάρκεια Ασφάλισης(Μεγαλύτερη διάρκεια συνεπάγεται σημαντική έκπτωση ασφαλίστρου) *
Ημερομηνία Έναρξης Ασφαλιστηρίου *
MM
/
DD
/
YYYY
Επιθυμητές Καλύψεις
Επώνυμο *
Όνομα *
E-mail
Κινητό Τηλέφωνο *
Ώρες Επικοινωνίας *
Required
Υπάρχει κάτι άλλο που πρέπει να γνωρίζουμε; Αν ναι, παρακαλώ γράψτε το εδώ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy