Co-vid Vaccine Appointment
Cita para la vacuna contra el COVID-19
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Vaccine/ Vacuna *
Dose/ Dosis *
Do you have other family members that need the shot? If so, please list their information as above in "Other" (Name, Date of birth, vaccine, etc.). ¿Tiene otros miembros de la familia que necesiten la vacuna? Si es así, indique su información como se indica arriba en "Other" (nombre, fecha de nacimiento, vacuna, etc.).
Are you interested in receiving a flu shot in addition to your COVID-19 vaccine?/ ¿Está interesado en recibir una vacuna contra la gripe además de su vacuna COVID-19? *
Are you a farm worker?/ Es usted trabajador del campo? *
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