CAIXA DE RESISTÈNCIA D’ENSENYAMENT PÚBLIC

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

CAIXA DE RESISTÈNCIA D’ENSENYAMENT PÚBLIC – CSO

FORMULARI DE SOL·LICITUD D’AJUDA

Email *

DADES PERSONALS I LABORALS

Cognoms: *

Nom: *

DNI/NIE:

(sense espais)

Centre de Treball: *

Cos docent: *

Expert de Formació Profesional

Especialista de Ensenyances de Règim Especial

Telèfon de contacte:

(sense espais)

Núm. de compte bancari:

(IBAN: ESXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX)

DECLARACIÓ SOBRE PARTICIPACIÓ EN LA VAGA

Data d’inici de participació en la vaga: *

YYYY

Hores lectives setmanals: *

Dies setmanals que tens classe: *

Declaro sota la meua responsabilitat:

*

Que participo activament en la vaga indefinida del sector d’ensenyament públic

Que accepto que es verifique la meua participació mitjançant els registres de vaga

Required

SITUACIÓ ECONÒMICA I FAMILIAR (Per a la valoració d’ajuda)

Dades opcionals si volen demanar més del 60%

Persones que depenen dels meus ingressos (incloent-me):

Persones a càrrec directe (menors/dependents):

Altres ingressos familiars mensuals (xifra sencera):

Despeses extraordinàries justificades:

COMPROMISOS I AUTORITZACIONS

La/el sota-signant:

DECLARA que tota la informació proporcionada és verídica
AUTORITZA al CSO a verificar la seua participació en la vaga
ACCEPTA que l’ajuda no superarà el 60% del salari deixat de percebre
COMPREN que en situacions de vulnerabilitat justificada es podrà superar aquest límit
ES COMPROMET a comunicar canvis en la seua situació laboral o econòmica

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report