FORMULARIO INSCRIPCIONES COPA GUANACASTECA DE CICLISMO DE RUTA
Toda esta información es indispensable para los trámites de inscripción y póliza del INS, se le estará enviando un correo con la confirmación de que la inscripción fue realizada con éxito.
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Nº Cédula Competidor *
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Código UCI de la Licencia *
El código de licencia UCI o poner LICENCIA X 1 DIA si paga licencia x 1 día.
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Nombre *
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Primer Apellido *
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Segundo Apellido *
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Fecha de Nacimiento *
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Número de Teléfono *
Un número de teléfono donde se le pueda localizar
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Categoría *
Seleccione la categoría en la que va a competir
Lateralidad de la mano *
Si es derecho o izquierdo de la mano
Nombre del equipo al que pertenece
Escriba el nombre del equipo al que pertenece o de lo contrario escriba INDEPENDIENTE si no tiene equipo.
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Lugar de procedencia *
El nombre del cantón y la provincia de donde nos visita. País si es extranjero
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Nombre completo del beneficiario para la póliza *
No puede ponerse el nombre del mismo competidor, debe ser mayor de edad.
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Número de cédula del beneficiario de la póliza *
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Número de teléfono del beneficiario de la póliza *
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Días que va a correr *
Información del deposito bancario (Especifíque en que Banco hizo el depósito) *
Si hizo el depósito en el BAC SAN JOSÉ debe de incluir el número del depósito o referencia bancaria, si lo hizo en el Banco Popular debe indicar el lugar y la hora en que se hizo el depósito. Coloque aquí cualquier otra observación.
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