Formulir Survei Pasien Rawat Jalan RS JMC
Pelanggan yang terhormat,
Terima kasih atas partisipasi Anda menjadi salah satu peserta survei dan secara sukarela mengisi kuesioner ini. Kami sangat menghargai kejujuran Anda dalam mengisi kuesioner dan Kami menjamin kerahasiaan data Anda. Hasil survei ini semata-mata akan digunakan untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan di Rumah Sakit Jakarta Medical Center agar semakin baik.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama *
Usia *
Jenis Kelamin *
No. Telepon WhatsApp Aktif *
Alamat Lengkap *
Survei Kepuasan Pasien Rawat Jalan di RS JMC
Silakan jawab pertanyaan berikut dengan memilih salah satu alternatif jawaban yang terlah disediakan 

1 = Sangat Tidak Baik
2 = Tidak Baik
3 = Biasa Saja
4 = Baik
5 = Sangat Baik
Proses Penerimaan Pasien : 
Kemudahan menghubungi dan mendapatkan informasi 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Proses Penerimaan Pasien : 
Penjelasan petugas pendaftaran 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Proses Penerimaan Pasien : 
Keramahan petugas pendaftaran 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Proses Penerimaan Pasien : 
Kecepatan pelayanan pendaftaran 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Proses Penerimaan Pasien : 
Waktu tunggu antrian 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Dokter : 
Penjelasan informasi medis yang diberikan dokter 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Dokter : 
Ketepatan waktu kedatangan 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Dokter : 
Sikap dokter
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Perawat : 
Keterampilan perawat 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Perawat : 
Kecepatan pelayanan oleh perawat 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Perawat : 
Sikap perawat 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Farmasi / Obat : 
Penjelasan penggunaan obat 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Farmasi / Obat : 
Sikap petugas farmasi 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Pelayanan Farmasi / Obat : 
Waktu tunggu obat
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Fasilitas Umum Poliklinik : 
Kebersihan dan kenyamanan ruang tunggu 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Fasilitas Umum Poliklinik : 
Kebersihan dan kenyamanan ruang poli 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Fasilitas Umum Poliklinik : 
Kebersihan dan kenyamanan toilet 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Fasilitas Umum Poliklinik : 
Kebersihan dan kenyamanan RS secara keseluruhan 
*
Sangat Tidak Baik
Sangat Baik
Kritik dan Saran *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy