Survei Akses Air Bersih Desa -  Desa di NTT ✅
Solar Chapter saat ini sedang dalam proses mencari dan memahami situasi akses air bersih di desa-desa Pulau Timor, Sumba, Flores, NTT. Jika Anda mengetahui desa yang dapat kami hubungi untuk mendapatkan detail terkait program air bersih di desa maka isi form berikut ini secara lengkap dan benar untuk kami evaluasi!  Hanya dibutuhkan waktu selama 3 menit untuk mengisi formulir ini dan Jawaban Anda akan membantu dalam merancang solusi yang lebih baik  dalam mengatasi masalah krisis air dan meningkatkan akses air bersih di desa Anda. 

Kriteria Pengisi Survei:
  • Lokasi di  NTT
  • Mempunyai rencana untuk membangun/memperluas Akses Air Bersih
  • Diutamakan diisi oleh Pemerintah Desa/Masyarakat Desa setempat/Instansi Lainnya
  • Berusia 18 s.d 65 Tahun
Terima kasih untuk kerjasamanya. 
#MengalirSampaiAnakCucu

Perhatian!
Data yang Anda isi dalam formulir ini akan kami tayangkan secara digital dalam media Solar Chapter. Kami memastikan privasi dan kerahasiaan data Anda tetap terlindungi.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *

1. Nama

 *
2. Jabatan (kepala desa, sekretaris desa/lainnya) *
3. Nama Desa, dan nama Kecamatan *
Dari Kabupaten apa? *
No HP *
No HP lainnya *
9. Total Jumlah Kepala Keluarga (KK) di desa? 514 *
10. Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang tidak punya akses air? *
11. Apakah desa Anda memiliki sumber air bersih ?
 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Solar Chapter.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms